乳腺癌早期保乳手術治療療效觀察

張偉塘，沈俊斌，陳隆武，呂振發（廣東省潮州市饒平縣人民醫院普外科，廣東 潮州 515700）

乳腺癌屬于全身性疾病，手術大小并不會對患者的遠期生存率產生決定性的影響。目前，采用保乳手術與放療的結合療法是乳腺癌早期患者臨床治療的主要方法[1]。筆者以520例早期乳腺癌患者為對象，就保乳手術相對于乳腺癌改良根治術的治療、美容效果以及生存率與生活質量的差異進行比較和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院520例早期乳腺癌患者作為分析對象，年齡38～66歲，全部患者均符合以下入選標準：①外周型單發腫瘤，腫瘤直徑不超過3 cm，且乳暈與腫瘤間距不小于2 cm。②患者乳房體積適當，可以在術后保持外觀。③未出現腫瘤遠處轉移現象。根據治療方法的不同，將患者分為保乳術組與對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①手術方法：保乳術組接受保乳手術治療，將原發灶行腫塊、乳腺區段或象限切除，全部切緣與腫瘤距離均＞1 cm，若冰凍切片證實為原位癌，則不進行腋淋巴結切除；若伴有早期浸潤，則行腋淋巴結切除。分別于切緣上、下、內、外、基底部、乳頭方向進行標記并進行冰凍切片的病理檢查。于腋毛區另行弧形切口一處，在將皮膚切開并將皮瓣剝離后，顯露出胸大肌外側緣與背闊肌前緣，沿胸大肌外側緣進行分離，直至將腋靜脈與常規Ⅰ級、Ⅱ級水平的腋窩淋巴結暴露。若腫瘤處于乳房外上象限，則應另行切口清除腋窩淋巴結，避免對放療時瘤床局部加量定位產生不利影響。對照組接受傳統的改良根治術療法。②術后綜合治療：化療于術后7～9 d進行，采用5氟尿嘧啶加阿霉素加環磷酰胺方案，共計6個周期；化療結束10 d后進行放療，共計5周，全乳照射50 Gy，其中瘤床追加10 Gy，若患者出現腋窩淋巴結轉移，則加同側鎖骨區50 Gy。若患者免疫組化ER、PR為陽性，則在化療結束后按照20 mg/d使用三苯氧胺。通過FISH對腫瘤組織的HER-2表達進行檢測，確診后使用赫賽汀進行治療。

1.3 統計學方法：使用SPSS 15.0進行統計學分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后5年生存率：保乳術組、對照組分別有248例、242例患者完成治療和隨訪，術后5年生存率比較見表1。兩組患者術后5年生存率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 保乳術組與對照組術后5年生存率對比

2.2 美容效果與生活質量：保乳術組患者除28例手術側乳房偏小外，其余患者均未出現其他變化特征，乳房功能與彈性與常人無異，美容效果非常理想。經過5年的隨訪可知，保乳術組在社會功能、情感職能、健康職能、生理職能與功能、整體健康情況等方面均顯著優于對照組患者。

3 討論

Fisher在上世紀70年代首次提出“乳腺癌為全身性疾病，全身轉移在疾病的早期即可發生”的理論，此后，根治手術的臨床地位逐漸被保乳手術所取代[2]。與其他類型疾病不同的是，乳腺癌患者除了希望能夠盡快治愈疾病外，還希望可以保持以往的優美形象，而保乳手術則能夠有效滿足這一需求，同時，放療設備的不斷更新、化療藥物的不斷研發、乳腺癌內分泌治療研究的深入開展，都極大的提升了接受保乳手術患者的術后生存率與局部控制率，使得保乳手術在世界范圍內逐漸得到了患者的認可和好評。臨床研究結果表明，對于乳腺癌早期患者，保乳手術與傳統的根治性切除術在術后5年生存率方面差異無統計學意義（P＞0.05），同時，保乳手術可以有效保證患者術后的美容效果和生活質量，人性化程度更高。

本次研究的結果表明，乳腺癌早期患者在接受保乳手術后，在5年生存率方面與改良根治術相當，而美容效果、生活質量都可以達到更為理想的狀態，所以在今后的臨床實踐中，可以對保乳手術進行進一步的推廣和應用，從而為患者的身體健康與生活質量提供更多的保障。

[1] 蔡 宇,張 芳.乳腺癌早期行保乳手術治療的體會[J].現代醫藥衛生,2011,27(10):1458.

[2] 梁 沖.乳腺癌早期保乳手術治療新進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(13):1028.