超敏C－反應蛋白檢測對診斷急性冠脈綜合征的臨床意義

朱 靜 (廣東省佛山市第二人民醫院心血管內科，廣東 佛山 528001)

急性冠脈綜合征(ACS)包括了不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)[1]。這三種病癥的共同病理基礎均為不穩定的粥樣斑塊，只是伴發了不同程度的繼發性病變，如斑塊內出血使斑塊短時間內增大或斑狀纖維帽破裂，血小板在局部激活聚集(白色血栓)，繼發發展形成紅色血栓，并有血管痙攣等因素參與。一旦斑塊出現繼發性病變，患者往往即有胸痛，而當胸痛發作之處并不能確定其最終結果，是僅僅停留于UA或進展至NSTEMI或 STEMI。

超敏C－反應蛋白(high sensitivity C－reactive protein，hs－CRP)是血漿中的一種C－反應蛋白。C－反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物[2]。hs－CRP超敏C－反應蛋白是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術，能準確的檢測低濃度C－反應蛋白，提高了試驗的靈敏度和準確度，是區分低水平炎性反應狀態的靈敏指標，CRP也參與了血栓形成和動脈硬化的病理過程[3]，本研究在探討超敏C－反應蛋白檢測對診斷急性冠脈綜合征的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2011年6月入住我院符合ACS診斷標準且排除急性細菌性炎性反應、慢性炎性反應如結核病、風濕熱、結締組織病的活動期和外周動脈血管性疾病等對超敏C－反應蛋白檢測值有影響的因素。研究組:急性冠脈綜合征(ACS)患者66例，其中急性心肌梗死(AMI)患者36例，包括非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI);不穩定心絞痛患者(UA)30例。對照組:穩定性心絞痛(SA)患者44例;健康體檢者42例，健康者入組條件為無心血管疾病史，在我院常規體檢、心電圖、X線等監查排除心血管疾病。研究組:男55例，女11例，年齡從42～65歲，平均(49.3±8.2)歲。對照組:男71例，女15例，年齡從40～66歲，平均(48.1±9.1)歲。

1.2 方法:所有患者及健康體檢者均取清晨空腹靜脈血檢測hs－CRP，hs－CRP采用免疫比濁法(儀器、試劑、正常值)。

1.3 統計學方法:本研究所有數據輸入SPSS13.0軟件包進行統計處理。計量資料以均數±標準差()表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組及對照組超敏C－反應蛋白檢測結果:見表1。急性冠脈綜合征(ACS)組患者，包括非 ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)的研究組患者超敏C－反應蛋白均顯著高于對照組(P﹤0.05);不穩定性心絞痛組患者超敏C－反應蛋白較穩定性心絞痛組患者顯著升高(P﹤0.05);急性冠脈綜合征(ACS)組患者超敏C－反應蛋白較不穩定性心絞痛組患者顯著升高(P﹤0.05)。

表1 各組超敏C反應蛋白檢測結果(，mg/L)

表1 各組超敏C反應蛋白檢測結果(，mg/L)

注:AMI與健康體檢者相比，P﹤0.05;與SA組相比，P﹤0.05;與UA組相比，P﹤0.05

組別 例數 超敏C 反應蛋白研究組 急性心肌梗死(AMI)42 0.95±0.1336 30.31±9.63不穩定心絞痛(UA) 30 8.35±2.52對照組 穩定性心絞痛(SA) 44 1.31±1.32健康體檢者

3 討論

急性心肌梗死(AMI)通常與超敏C－反應蛋白濃度升高相關聯，經常發生在疼痛開始的幾小時內，典型的在3～4 d達高峰。在CK－MB回到正常后7～10d，CRP也降至正常。在有提示性癥狀存在時的CRP水平升高，是對這種情況的一個敏感指標。急性心肌梗死時，50例中有49例出現這種情況，100例中所有人均發生有意義的心電圖Q波改變，10d后仍升高提示存在并發癥和預后不良。最新資料顯示，高循環水平的CRP預示穩定或不穩定的心絞痛患者冠心病的發展[4]。

動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應是斑塊破裂和不穩定的重要原因，在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，CRP、補體復合物和泡沫細胞等沉積在動脈壁內，CRP可與脂蛋白結合，激活補體系統，產生大量炎性介質，釋放氧自由基，造成血管內膜損傷、血管痙攣及不穩定斑塊脫落，加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及AMI的發生。近年來越來越多的證據表明，低水平CRP與心血管疾病的其他危險因素密切相關，如高血壓、高脂血癥;同時，CRP升高可增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發病率;因此，CRP是與動脈粥樣硬化發生、演變和發展都有關的促炎因子。流行病學調查也顯示，hs－CRP水平升高者發生急性腦卒中的幾率是正常健康人的2倍，發生心肌梗死的幾率是正常者的3倍。2003年歐洲高血壓防治指南(ESH/ESC)正式推薦，高血壓患者需檢測hs－CRP水平[5]。

本研究中，筆者對急性冠脈綜合征(ACS)患者包括了不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)，與穩定性心絞痛患者、健康體檢者血清超敏C－反應蛋白水平進行檢測及比較分析，從檢測結果中發現，超敏C－反應蛋白檢測值是AMI＞UA＞SA＞健康體檢者，而且在研究組中，超敏C－反應蛋白數值越高往往提示病情越嚴重。這說明，超敏C－反應蛋白與急性冠脈綜合征嚴重程度有相關性，在急性冠脈綜合征早期檢測中有重要的臨床意義。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:26.

[2]Kawai T.Inflammatory markers，especially the mechanism of increased CPR[J].Rinsho Byop I，2000，48(8):719.

[3]Yeh ET，Anderson HV，Pasceri V，et al.Reactive protein:linking inflammation to cardiovascular complications[J].Circulation，2001，104(9):974.

[4]吳瑞杰，高峰燕.C－反應蛋白與冠心病的關系[J].實用心肺腦血管雜志，2006，14(11):869.

[5]李光平.C反應蛋白與冠狀動脈疾病關系的研究進展[J]. 天津醫藥，2009，11(37):985.