宮腔鏡聯合腹腔鏡診治子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床分析

甄 波 (廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529000)

子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，容易反復發作，會導致婦女出現不孕癥狀。現對2010年7月～2012年7月我院收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者146例應用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計146例，均為2010年7月～2012年7月我院收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者。年齡23～39歲，平均(28.7±3.1)歲。繼發性不孕92例，原發性不孕54例。手術之前均對患者配偶精液進行檢查，排除由于男方的原因導致不孕的情況。

1.2 方法:月經后3～7 d手術，手術前3天做好腸道以及陰道準備。進行氣管插管，完成全身的麻醉，利用三孔操作法，使用腹腔鏡對患者的盆腔進行全面的探查，并進行臨床分期，將盆腔出現的粘連進行有效的分離，恢復患者盆腔的解剖結構，如果患者伴有合并卵巢子宮內膜樣囊腫，需要先將囊腫剝除，然后重建卵巢，或者可以采取異位病灶電凝術，如果患者伴有輸卵管粘連，可以采取輸卵管整形術。接著再利用宮腔鏡按照相應的順序對患者子宮的后壁、前壁、側壁、子宮底、子宮角以及輸卵管的內口位置等進行檢查，查看患者宮腔以及內膜的具體情況，如果出現內膜增生或者息肉的癥狀需要采取診刮術進行治療，如果出現宮腔異常的現象需要采取子宮中膈電切術進行治療。然后再對患者進行腹腔鏡下美藍通液術，查看患者輸卵管是否暢通，使用生理鹽水對患者的盆腔和腹腔進行沖洗。在手術完成之后進行GnRH－a治療，在患者皮下注射劑量為3.75 mg的諾雷德，每隔28 d注射1次，持續治療3個月。

1.3 術后判定標準:①緩解:臨床癥狀逐漸消失，沒有出現陽性體征以及盆腔腫塊的現象;②改善:臨床癥狀有所減輕，沒有出現陽性體征，不過盆腔腫塊明顯縮小，觸碰時痛感輕微;③復發:在實行B超檢查之后發現患者盆腔異囊腫現象，或者是再次出現了周期性的下腹疼痛癥狀。

1.4 統計學處理:采用SPSS 13.0統計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者手術均獲成功，無一例中轉開腹，均無手術并發癥。術后2年患者均獲隨訪，緩解100例(68.49%)，改善32例(21.92%)，復發14例(9.59%)。術后受孕78例(53.42%)。原發性不孕癥患者與繼發性不孕癥患者的術后緩解率、改善率、復發率及妊娠率相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。患者1年內的妊娠率總和明顯高于1～2年的妊娠率。見表1。

表1 術后效果與妊娠情況[例(%)]

3 討論

對于青年婦女來說，常見的婦科疾病主要包括了子宮內膜異位癥，該疾病會伴隨下腹疼痛，引起不孕，到目前為止，在診斷子宮內膜異位癥時通常會用到腹腔鏡，治療的過程中會對患者實施手術并注射藥物，可以幫助患者恢復生育功能。該方法相對于開腹手術來說，對患者造成的身體創傷較小，手術完成之后的恢復速度較快，并且診治能夠同時完成，能夠反復施行。

采取腹腔鏡實施手術的主要目的除了可以恢復患者的輸卵管功能以外，還可以對盆腔結構起到一個重建的作用，改善患者的盆腔內部環境，增加婦女受孕的機會，進一步清除病灶。除此之外根據相關報道[1]，如果只實施腹腔鏡手術是不能有效降低手術之后的復發概率、提高婦女的受孕機率的，所以需要結合藥物治療的方法提高治療效果。GnRH－a可以在長時間內促進患者的性腺激素不斷的釋放激素，具有較長的半衰期和良好的穩定性，它主要是通過對垂體進行抑制來促進性腺激素的分泌，能夠讓雌激素持續處于低水平的狀態下，避免病灶進一步擴散。在停止用藥之后，能夠迅速恢復患者的卵巢功能，而且不會對卵巢造成任何損害，通過對本組資料的分析和研究可以知道，宮腔鏡聯合腹腔鏡，結合藥物治療子宮內膜異位癥，手術后受孕婦女一共有78例，占總治療人數的53.42%，治療效果基本滿意。

患者完成手術后在選擇妊娠時機時，可以在藥物治療之后及時采取相應的助孕措施。通過對該組資料中的兩組患者進行研究后發現，1年之內兩組患者妊娠率的總和要比1～2年內的妊娠率高出很多。相關研究還發現[2]，由于子宮內膜異位癥而導致不孕的患者，在采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療之后，受孕最佳時間是在手術完成后的6～8個月內，在這之后妊娠率會逐漸降低。所以，在手術完成后的1年內，應該及時的對患者采取相應的助孕措施，根據患者發生病變的位置以及輸卵管的具體情況等，選擇最合適的治療方法。

[1]夏 紅，趙勇鋒，李懷芳.宮腔鏡、腹腔鏡聯合在不孕癥診治中的應用[J].同濟大學學報:醫學版，2009，30(3):100.

[2]楊國奮，周 娟，劉 宇，等.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕108例臨床分析[J].廣東醫學，2009，9(9):1119.