神經生長因子聯合蝎龍酒治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

王亞洲 (廣西醫科大學第四附屬醫院，廣西 柳州 545005)

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)為糖尿病常見慢性并發癥和主要致殘因素之一，以對稱性肢體疼痛、麻木和感覺減退等為主要臨床特征，其發生率與病程相關[1]。研究發現，中藥在治療DPN中具有良好的臨床價值[2]，中西醫結合治療 DPN 療效更好[3]，本研究采用神經生長因子聯合蝎龍酒治療糖尿病周圍神經病變43例，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年5月～2012年5月來我院內科就診的86例糖尿病周圍神經病變患者，所有研究對象隨機分為兩組。治療組43例，男23例，女20例，平均年齡(53.47±9.1)歲，DPN病程(4.7±3.6)年;對照組43例，男22例，女21例，平均年齡(51.7±10.2)歲，DPN病程(4.4±3.1)年。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準:所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》診斷標準:①明確的糖尿病病史;②在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變;③臨床癥狀和體征與DPN的變現相符;④以下4項檢查中如果任1項異常則診斷為DPN:踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常);針刺痛覺異常;振動覺異常;壓力覺異常;⑤排除其他病變(如頸腰椎病變、腦梗、古蘭－巴雷綜合征、甲狀腺機能減退癥、尿毒癥、Vit B12缺乏等)。

1.3 療效評定標準:①顯效:臨床癥狀明顯好轉或消失，深、淺感覺基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較治療前增加＞5 m/s或恢復正常;②有效:自覺癥狀改善，肌電圖神經傳導速度較治療前增加＜5 m/s;③無效:自覺癥狀無改善甚至惡化，肌電圖神經傳導速度無變化。

1.4 方法:兩組患者均嚴格控制飲食，堅持適量運動，接受糖尿病健康教育并使用藥物控制血糖。治療組給予蝎龍酒(本院制劑室自制)，30 ml口服，3次/d，神經生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司)500 U肌內注射，1次/d;對照組給予甲鈷銨注射液(重慶藥友制藥有限責任公司)500μg肌內注射，1次/d。兩組患者均連續應用4周評價療效。

1.5 統計學分析:采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，組間差異的比較采用t檢驗。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較:治療組和對照組的患者分別接受不同的治療后，呈現不同的臨床療效，治療組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、治療后正中神經、腓總神經的運動傳導速度(MCV)和感覺傳導速度(SCV)的比較:治療后，兩組患者正中神經、腓總神經的MCV和SCV均較治療前改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善情況優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組DPN患者療效比較[例(%)]

表2 兩組DPN患者治療前后神經傳導速度比較(，m/s)

表2 兩組DPN患者治療前后神經傳導速度比較(，m/s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時間 例數 腓總神經正中神經MCV SCV治療組 治療前 43 37.20±1.82 36.21±2.08 43.25±1.80 35.75±2 MCV SCV.42治療后 43 51.26±1.53①② 50.55±2.86①② 59.39±2.13①② 47.03±1.71①②對照組 治療前 43 36.82±2.23 34.76±1.35 44.67±1.08 34.22±1.84治療后 43 44.75±1.92① 42.42±2.11① 52.19±2.57① 41.13±2.05①

3 討論

DPN的發病原因和發病機制尚未完全闡明，一般認為是是代謝紊亂導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子(NGF)缺乏等引起，與自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環境因素等也有關系[4]。

中醫學認為，DPN屬于消渴、痹證范疇，郁久積熱，傷陰化燥，肝氣郁結，氣滯血瘀，消渴日久，陰虧氣損，氣損無力而致氣血運行不暢、血瘀絡阻，瘀血內生，則肌膚不仁、肢體麻木、疼痛，所以該病中藥治療提倡以滋陰補氣、活血化瘀通絡為主。

神經生長因子是神經系統最重要的生物活性分子之一，也是最早發現和最典型的神經營養因子，對于神經細胞的發育、分化、維持正常功能具有非常重要的作用。NGF的生物學活性是維持交感神經和感覺神經生長發育及功能，在DPN發病機制中的作用已經得到證實[5]。蝎龍酒為我院自制制劑，由全蝎、當歸、白芍、紅花、地龍、威靈仙、杜仲等數味中藥組成，臨床用于治療各種風濕痹痛所致四肢麻木、糖尿病周圍神經病、腰膝酸痛、骨質增生、中風后遺癥、偏頭痛等，療效明顯[6－7]。本方為醫院經驗方劑，方中以全蝎、地龍為主藥，息風解痙、攻毒散結、通絡止痛，臣用紅花、白芍、威靈仙祛風除、濕活血化瘀;佐以當歸、杜仲益氣升陽，扶正固本，提高機體免疫功能，諸藥味聯合共奏益氣溫經、和營通痹、活血通脈、柔筋通絡之功效，可有效改善周圍神經病變之癥狀。兩者聯合應用，療效肯定。

總之，神經生長因子聯合蝎龍酒治療DPN，能明顯改善患者癥狀，促進神經修復，顯著提高神經傳導速度，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]方 萍，黃佳佳，侯瑞芳，等.嚴格血糖控制對糖尿病周圍神經病變的影響[J].中國糖尿病雜志，2012，20(1):31.

[2]梁曉春，樸元林.中藥對糖尿病周圍神經修復再生的影響[J]. 中國中西醫結合雜志，2011，31(4):564.

[3]李曉波，邱有波，楊 拯.中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變Meta分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1):122.

[4]施 君，張文川.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展[J]. 上海交通大學學報(醫學版)，2012，32(1):116.

[5]王曉青，王鵬虎.血塞通注射液聯合神經生長因子治療糖尿病周圍神經病變[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(12):232.

[6]楊春旭，戴盛明，李桂生.蝎龍酒對血瘀大鼠血液流變學及正常大鼠血小板功能影響的實驗研究[J].廣西醫學，2002，24(6):763.

[7]朱 靈，楊春旭，黎淵弘，等.蝎龍液浸膏體內外對動物凝血功能及血栓形成的影響[J].現代中藥研究與實踐，2008，22(4):22.