手術(shù)治療腰椎爆裂骨折合并椎板骨折臨床分析

李自力，郭宏君，王進(jìn)國 (陜西省榆林市神木縣醫(yī)院骨科，陜西 神木 719300)

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重骨折，患者多因受強(qiáng)烈外力撞擊所致，多數(shù)患者有脊髓損傷癥狀，腰椎爆裂骨折合并椎板骨折是一種特殊類型的腰椎爆裂骨折［1］。臨床對于該種患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療還是保守治療還存在一定爭議。我院2010年6月～2012年4月通過對200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者分別采取手術(shù)治療和保守治療，分析臨床治療效果，探討最佳治療方法，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月～2012年4月于我院治療的200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者為研究對象，年齡18～63歲，平均(41.5±8.6)歲，其中男142例，女58例。入院后進(jìn)行CT、X線和MRI檢查，骨折損傷節(jié)段為L1～3，其中1個(gè)椎體損傷132例，連續(xù)2個(gè)椎體損傷68例。Cobb角32°～60°，椎管占位≥60%。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組進(jìn)行手術(shù)治療:患者入院1周內(nèi)在全身麻醉下手術(shù)。患者取俯臥位，傷椎體表中心做后正中切口，切開皮膚及組織，至顯露傷椎及其上下一椎體的棘上韌帶，自頭側(cè)或足側(cè)向骨折節(jié)段周圍肌肉組織剝離，將棘間韌帶、骨折的椎弓板暴露，部分患者韌帶撕裂，多數(shù)患者椎弓板骨折塊移位明顯，部分突入椎管，單側(cè)或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位。觀察硬膜囊及神經(jīng)根情況，如椎板嚴(yán)重碎裂，則直接切除，操作應(yīng)避免二次損傷脊髓及神經(jīng)，將移位神經(jīng)輕柔復(fù)位至椎管內(nèi)。經(jīng)雙側(cè)的椎弓根通道植骨，并用短椎弓根釘固定，最后放置AF固定架，于上下椎體及椎弓根內(nèi)固定，撐開壓縮的椎體。調(diào)整骨折椎體前后緣高度、位置及生理曲度至接近正常水平。觀察神經(jīng)根損傷情況，修復(fù)硬脊膜。然后橫突后外側(cè)植入自體骨，放置引流管，關(guān)閉切口［2］。對照組患者進(jìn)行保守治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療后脊椎后突Cobb角、骨折椎體高度、椎管占位率以及脊髓功能的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS 15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后脊椎后突Cobb角、骨折椎體高度、椎管占位率觀察比較:觀察組治療后脊椎后突Cobb角、骨折椎體高度、椎管占位率恢復(fù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后脊椎后突Cobb角、骨折椎體高度、椎管占位率觀察比較()

表1 兩組患者治療后脊椎后突Cobb角、骨折椎體高度、椎管占位率觀察比較()

組別 Cobb角(°) 骨折椎體高度(%)椎管占位率(%)觀察組6.5±2.4 90.6±11.5 9.2±2.6對照組25.7±4.6 51.3±7.5 46.3±7.5

2.2 兩組患者治療后脊髓功能比較:觀察組治療后脊髓功能有效改善率明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后脊髓功能比較(例)

3 討論

腰椎爆裂骨折合并椎板骨折會使中柱受累，骨折塊及椎間盤突入椎管內(nèi)，有多數(shù)不同程度的損傷脊髓和神經(jīng)［3］。腰椎爆裂骨折治療方法一直存在爭議，有的學(xué)者建議采取保守治療，擔(dān)心手術(shù)造成新的損傷，影響恢復(fù)。但是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷發(fā)展，手術(shù)治療腰椎爆裂性骨折合并椎板骨折取得了理想效果。腰椎爆裂骨折合并椎板骨折比不伴有椎板骨折的患者脊髓損傷程度更嚴(yán)重，如不及時(shí)手術(shù)，修復(fù)骨折面，清除碎骨，對骨折處加以固定，將增加對脊髓與神經(jīng)的二次損傷。通過本研究表明，手術(shù)治療腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的臨床效果確切，能有效促使骨折愈合，恢復(fù)脊髓功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］沈成華，房曉彬，顧鵬先，等.合并椎管內(nèi)骨塊的胸腰椎爆裂性骨折的后路手術(shù)治療［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(22):1748.

［2］李立東，周廣鑑，陳志剛，等.胸腰椎爆裂性骨折合并椎管內(nèi)骨塊無脊髓神經(jīng)損傷的手術(shù)研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(1):39.

［3］關(guān)瑞祥.胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷后路手術(shù)治療效果臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(35):94.