第三產程按摩子宮預防產后出血60例療效觀察

趙秋彥 (廣東省廣州市南沙新區第一人民醫院婦產科，廣東 廣州 511400)

產后出血發生于分娩期，是一種較為嚴重的婦產科并發癥，嚴重威脅著孕產婦的生命安全［1－2］。對于如何減少產婦產后出血量，一直是產科工作者努力的重點方向，并且在最近幾年也得到了一定的進步，其中第三產程按摩子宮的方法就是其中的一種，這種方法能夠有效預防產后出血，在相關的實踐中也取得了不錯的效果。筆者就我院第三產程按摩子宮預防產后出血的相關情況展開研究，現將具體的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年到我院婦產科進行自然分娩的產婦60例，將其平均分為兩組，一組為試驗組，另一組為對照組。產婦年齡20～34歲，孕周37～42周，均為初產婦，無產科病癥，產婦的其他情況都很正常，相關資料并無較大的區別(P＞0.05)，無統計學意義。

1.2 方法:對照組在第三產程時，采用常規的處理辦法;試驗組則是在常規的處理方式下，在胎兒娩出后，醫生用一只手的拇指與食指成人字形分開，其余三指彎曲對子宮進行按壓，主要是對宮底進行適當的揉壓，從而刺激子宮收縮;另一只手則是牽引臍帶，在胎盤娩出后1 min，可以結束宮底按摩。對比不同處理方法后，產婦產后出血量的相關情況。

1.3 觀察指標:試驗主要觀察第三產程期時間和陰道流血量。陰道流血量在產后的2 h內利用腎形彎盤對血量進行計數，并計算出每小時的平均血流量，其余時間則利用產婦計量巾來進行血流量計數，并與產后出血的標準進行對照比較。

1.4 統計學方法:由于數據來源于隨機調查，因此數據的可行度很高。最后通過軟件SPSS 15.0統計軟件對數據進行處理分析。

2 結果

2.1 平均出血量比較:試驗結果顯示，兩組在第三產程期時間與產后2小時內的平均血流量有著較大的差別。試驗組的第三產程時間和每小時的血流量明顯小于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)，具體的情況詳見表1。)

表1 第三產程時間與產后2 h內的平均血流量(

2.2 產后出血量情況比較:試驗結果顯示，試驗組產婦產后出血量明顯少于對照組，試驗產婦的產后出血的人數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體的相關統計結果詳見表2。

表2 兩組產后出血量情況比較［例(%)］

3 討論

胎兒娩出后24小時內出血量超過500 ml者稱為產后出血，80%發生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24小時以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周［3－4］。產后出血嚴重威脅著產婦的生命安全，在國內出現產婦死亡的事件中，大約有接近一半的是因為產科出血造成的，其中85%左右的產科出血為產后出血。產后出血的重要時間在產后2小時內，在這兩個小時內，第三產程又是一個關鍵段，因此可以這樣說，第三產程與產后出血有著較大的聯系。在這個時候，如果采取一些特殊的護理方法，會有利于預防產后出血［5］。當然，第三產程時間越短，子宮收縮越強，胎盤剝離娩出越快，這樣就能夠最大化減少子宮出血量。對比試驗中可以發現，在第三產程對子宮進行按摩，能夠較大地縮短第三產程時間和減少陰道流血量，同時在單位時間內的流量也減少［6］。

循證醫學研究表明，第三產程積極干預能有效減少產后出血量。主要的干預措施包括胎盤娩出后按摩子宮。產后出血的主要原因是由于宮縮乏力性出血，這是刺激和加強子宮收縮，達到迅速止血目的的最有效方法。在胎兒娩出后，醫生用一只手的拇指與食指成“人”字形分開，其余三指彎曲對子宮進行按壓，主要是對宮底進行適當的揉壓，從而刺激子宮收縮;另一只手則是牽引臍帶，在胎盤娩出后1 min，壓迫5～15 min，以恢復正常宮縮并促進止血。按摩手法能夠加大縮短第三產程時間和減少產后出血量，這種方法較別的方法簡單、便捷安全，較一般的藥物處理有著較大優勢，對于預防產后出血有著較好的效果［7］。試驗表明，第三產程按摩子宮可以較大縮減產程時間，產后出血的人數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。按摩子宮這種快速、便捷和高效的護理方法能夠保證產婦的產后出血量在安全值內，我們可以這樣認為，在第三產程間實現子宮按摩對預防產后出血有著積極的作用，值得進行臨床推廣。

［1］Cengiz H，Ya ar L，Ekin M，et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center:A 5－year experience［J］.Niger Med J，2012，53(2):85.

［2］譚金惠.影響產后出血的相關因素的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，5(13):50.

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［4］朱翠婷，汪友嬌，劉惠媚.產后出血的影響因素分析［J］.中國醫學工程，2012，20(9):61.

［5］肖 紅，陳 麗.產后2h定時按摩子宮預防產后出血的效果觀察［J］.現代臨床護理.2010，12(8):212.

［6］曾馨文.綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響［J］.全科護理.2010，9(16):334.

［7］姜鳳琳.第三產程產后出血防治措施分析［J］.內蒙古中醫藥.2010，10(14):223.