彩超對椎動脈走行扭曲及其病變的診斷價值

呂永紅 (新疆輪臺縣人民醫院，新疆 輪臺 841600)

椎動脈起源于鎖骨下動脈，是小腦、腦干和大腦后部血流供應的主要血管，其供血量占腦血流量的40%左右。椎動脈走行扭曲在臨床上比較少見，多見于老年人，臨床多表現為頸枕區疼痛、根性疼痛、頸部疼痛等，還可以引發椎基底動脈供血不足［1］。超聲檢查可靠性強、可重復、無特殊禁忌證，因此臨床上常作為椎動脈檢查的首選項目及常規檢查項目［2］。而彩色多普勒超聲(彩超)可顯示椎動脈內彩色血流的特征參數，如收縮期峰值流速(PSV)、內徑(D)、阻力指數(RI)、搏動指數(VI)等。筆者通過彩色多普勒超聲的二維圖像、彩色多普勒圖像和血流動力學參數的綜合評估，來提高彩超對椎動脈走行扭曲及其病變的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年6月～2013年3月收治的椎動脈走行扭曲患者60例作為觀察組，入選標準:經CT、MRA等檢查診斷為椎動脈扭曲;知情同意。其中男28例，女32例，平均年齡(61.23±8.34)歲。將椎動脈扭曲組患者的扭曲血管分為扭曲前、扭曲處和扭曲后三段。同期選擇在我院進行體檢的健康人60例作為對照組，臨床檢查排除心、腦疾病和頸椎病，其中男29例，女31例，平均年齡(62.53±8.82)歲。兩組年齡與性別對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法:選擇ATL HDI－5000和PHILIPS－IU22美國超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率9.3 MHz，兩組受檢查者于安靜狀態下取仰臥位，充分暴露頸部。掃查椎動脈起始段和椎間段，多普勒取樣容積＜1.5 mm，角度＜60°。用二維聲像圖觀察雙側椎動脈的特征，用彩色多普勒觀察其血流情況，獲得清晰頻譜后分別測量三處椎動脈血流動力學參數。

1.3 觀察指標:測量的參數主要包括收縮期峰值流速(PSV)、內徑(D)、阻力指數(RI)和搏動指數(VI)，每次獲得3個以上清晰穩定的椎動脈頻譜，多次測量取平均值。將扭曲血管分為三段:扭曲前、扭曲處、扭曲后，分別進行測量。

1.4 統計學方法:采用SAS 12.0軟件進行分析，各測量參數比較用兩樣本t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖特點:經過觀察，二維超聲可見椎動脈管壁明顯的走行迂曲狀(見圖1)，可見彩色血流走行呈“S”形(見圖2)。

圖1 觀察組的二維超聲圖

圖2 觀察組的彩色超聲圖

2.2 血流參數對比:經過觀察，觀察組扭曲處的D、PSV、RI與VI值都明顯高于對照組(P＜0.05)，而扭曲前與扭曲后的上述值與對照組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組血流參數對比(n=60，)

表1 兩組血流參數對比(n=60，)

注:與對照組對比，①P＜0.05

參數 觀察組 對照組D 3.39±0.28 3.72±.25①扭曲前 扭曲處 扭曲后3.41±0.28 3.40±0.42 PSV 48.32±7.96 54.52±7.63① 49.16±9.25 49.34±10.97 RI 0.59±0.06 0.65±0.05① 0.59±0.01 0.60±0.05 VI 0.20±0.05 0.44±0.08①0.22±0.05 0.21±0.04

3 討論

椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發出分支，經枕骨大孔進入顱內，椎動脈是腦干、小腦和大腦后部血流供應的主要血管。當前由于各種因素的影響，我國椎動脈供血不足的發病率也不斷上升，可引起不同程度的腦供血不足，造成比較嚴重的預后。椎動脈扭曲是椎動脈相對較少見的異常改變而言的，椎動脈扭曲的發生率較低，血管的退行性變是造成椎動脈扭曲的主要原因，另外頸椎的不穩定和發育異常也是造成椎動脈扭曲的因素，為此多發生于老年人［3］。

一般來說，彩色多普勒超聲對于椎動脈扭曲的觀察有很多的價值，可為臨床診斷椎動脈疾病提供可靠的診斷依據。彩色多普勒超聲檢測椎動脈較敏感，不僅能檢測多譜勒血流參數，檢測異常血流，可顯示清晰的二維圖像，直接觀察椎動脈的走行情況，也可評估基底動脈供血不足的病因［4］。從診斷上分析，動脈粥樣硬化是造成椎動脈狹窄的主要原因，如起始部椎動脈被甲狀頸干及前斜角肌中部重疊，可使椎動脈扭曲，可導致椎動脈起始部狹窄，而阻力指數增高可作為椎動脈狹窄的間接征象。而椎動脈的管徑狹窄或彎曲定會導致流速下降，最終導致椎動脈血流量的下降［5］。本組資料中二維超聲顯示觀察組為可見椎動脈管壁明顯的走行迂曲狀，可見彩色血流走行呈“S”形。觀察組扭曲處的D、PSV、RI與VI值都明顯高于對照組(P＜0.05)，而扭曲前與扭曲后的上述值與對照組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之，彩色多普勒超聲診斷椎動脈扭曲有很高的價值，可以直接評價扭曲椎動脈的血流動力學狀況。

［1］曹鐵生，段云有.多普勒超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:330－349.

［2］曲國田，陳曉慧，程祥勇.顱外段椎動脈扭曲的三維透明成像特征及診斷價值［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(1):4.

［3］王愛軍，譚 靜，劉 力.椎動脈發育細小的彩色多普勒超聲診斷［J］.醫學影像學雜志，2012，12(6):488.

［4］孫其志，任先軍.椎動脈與頸髓缺血［J］.頸腰痛雜志，2004，25(6):447.

［5］徐 光.椎動脈閉塞的聲像圖特征和診斷價值［J］.中國醫學影像技術，2012，19(5):602.