鎖骨上斜切口側入路在甲狀腺手術中的應用及效果觀察

卜 震，張同領 (江蘇省新沂市人民醫院普外科，江蘇 新沂 221400)

甲狀腺瘤是普外科常見疾病，近年來發生率明顯增多，女性發生比例相對較大，而且容易復發，給患者的生活和工作帶來較大的影響［1］。手術治療是臨床治療的主要方法，對于手術方式的選擇也逐漸隨著術式的發展逐步增多［2］。筆者通過對我院手術治療甲狀腺瘤方法探討情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年2月～2013年3月收治的甲狀腺瘤患者60例，對其臨床資料進行匯總分析。依據手術治療方式不同進行分組，傳統組30例，其中男6例，女24例，年齡23～75歲，平均(50.9±10.3)歲，瘤體直徑 1.4～4.0 cm;術后病理證實:甲狀腺囊腺瘤13例，甲狀腺腺瘤15例，結節性甲狀腺腫2例。觀察組30例，其中男7例，女23例，年齡24～74歲，平均(53.6±11.0)歲，瘤體直徑1.6～4.3 cm;術后病理證實:甲狀腺囊腺瘤14例，甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫2例。兩組甲狀腺瘤患者的一般資料通過統計學軟件進行比較和分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者取仰臥位，頸部和肩部墊高，頭部偏向一側，于貼近患側鎖骨上方做一個3～5 cm的切口，將皮下頸闊肌切開，對疏松組織進行游離，在胸鎖乳突肌的后緣將頸闊肌切開，露出甲狀腺，對甲狀腺的上下進行游離，注意保護神經和血管，通過超聲刀對病變部位進行切除。放置引流管，術后給予抗生素。

1.3 觀察指標:觀察兩組甲狀腺瘤患者的手術切口的長度、手術時間、術中出血量、住院時間等情況;

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，計量資料通過均數±標準差()表示，分別進行t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組甲狀腺瘤患者的手術切口的長度、手術時間、術中出血量、住院時間比較，觀察組手術切口的長度、手術時間、術中出血量、住院時間均優于傳統組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組甲狀腺瘤患者的手術切口的長度、手術時間、術中出血量、住院時間()

表1 兩組甲狀腺瘤患者的手術切口的長度、手術時間、術中出血量、住院時間()

組別 例數 手術切口的長度(cm)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)傳統組30 8.8±1.4 116.8±20.430.5±10.3 6.1±1.4觀察組 30 4.1±0.5 80.7±15.4 18.6±9.2 4.2±1.1 t值 17.32 7.74 4.72 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤和甲狀腺結節是目前普外科常見性疾病，其數量、位置和大小往往不是十分一致，其在局部解剖關系較為復雜，有氣管、食管、甲狀旁腺、喉返神經和血管等，給手術治療帶來了較大的難度［3］。選擇合適的手術方式提高手術治療效果，減少手術創傷，降低術后并發癥的發生率是我科室研究的熱點問題。甲狀腺手術初期均是頸部入路，隨著手術方法的不斷改進和對解剖關系的深入研究，陸續出現多種不同徑路進行手術治療甲狀腺腫瘤。傳統的甲狀腺手術創傷較大，要對胸鎖乳突肌和頸前肌群間隙進行游離，并且要對頸前淺靜脈進行縫扎，將頸前肌群橫斷，從而顯露甲狀腺。此種手術對頸前正常血液流動和淋巴管回流易造成破壞，可能出現組織水腫和皮下積液感染。一般由于對頸前肌群切斷可能引起頸部活動受限、頸前區麻木不適及頸部緊縮感發生率增加。傳統的甲狀腺手術創傷較大，縫合組織操作繁瑣，可能影響舌骨、喉的正常運動，出現吞咽不靈活和吞咽疼痛等并發癥。鎖骨上斜切口是從一側入路進行甲狀腺手術切除，不對頸前淺靜脈造成損傷，術后保持頸部前方平整和美觀，直接顯露甲狀腺外側間隙和甲狀腺中靜脈、下動脈，促使患側甲狀腺術野顯露更加清晰。鎖骨上斜切口側入路切口位于頸部側邊，其手術切口較為隱蔽，保證頸部美容效果。另外我院采用的縫合方法是皮膚切口皮內縫合，愈合后的切口疤痕較為細微，術后出現皮膚麻木、聲音嘶啞的臨床表現較少，并發癥較少。有研究表明［4］，鎖骨上斜切口側入路分離創面相對較小，較傳統手術入路分離創面相對較小，術野更加清晰，利于操作。另外甲狀腺手術要注意對患者皮神經、頸外靜脈、喉返神經的識別和保護，提高手術治療的徹底性，減少術后復發。筆者通過分析我院收治的甲狀腺瘤患者60例的臨床資料，依據手術治療方式不同進行分組，傳統組30例和觀察組30例，結果表明，觀察組甲狀腺瘤患者的手術切口的長度、手術時間、術中出血量、住院時間均低于傳統組。

綜上所述，鎖骨上斜切口側入路進行甲狀腺手術創傷較小，出血量較少，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

［1］馬艷飛，秦華東，安豐收，等，鎖骨上側入路行甲狀腺手術30 例［J］.中國現代普通外科進展，2012，15(7):557.

［2］朱紅亞，鎖骨上切口側入路在甲狀腺手術中的應用［J］.四川醫學，2011，33(10):1610.

［3］雷周滿，郭 寧，孫 毅，腔鏡與鎖骨上斜切口入路甲狀腺切除術的效果比較［J］.中國實用醫刊，2013，40(5):83.

［4］林文光.鎖骨上斜切口側入路在甲狀腺手術中的應用［J］.亞太傳統醫藥，2010，6(1):102.