神經(jīng)功能重建治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

李雅靜 (陜西省西安北車醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710086)

腦卒中又稱腦血管意外，是指一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是目前臨床上嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病之一。具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高四大特點(diǎn)［1］。隨著腦卒中診療救治技術(shù)的發(fā)展，其病死率明顯降低，但幸存者80%有嚴(yán)重后遺癥［2］，致殘率更是高達(dá)75%［3］，使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響和制約，因此，如何改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，迅速提高生活質(zhì)量已成為目前治療的關(guān)鍵。筆者對(duì)我院2012年4月～2013年3月收治的腦卒中患者進(jìn)行了神經(jīng)功能重建治療，探討其對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響和作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年4月～2013年3月我院內(nèi)科收治的腦卒中患者120例，其中男78例，女42例，年齡48～77歲，平均(60.2±5.3)歲。所有入選病例均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)檢查排除惡性疾病及有外傷史者，有意識(shí)障礙和精神病史等不能配合的患者亦不能入選。將入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組各60例，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等常規(guī)藥物治療和一般康復(fù)治療，如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、良肢位擺放等，并按照疾病護(hù)理常規(guī)給予相應(yīng)護(hù)理。康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)功能重建儀(AM1000A，深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。患者取坐位或臥位，肢體擺放自然，肌肉放松，暴露患肢，治療前進(jìn)行皮膚清潔，對(duì)老年及皮膚角質(zhì)層較厚的患者用砂紙或刷子摩擦拭凈待治療部位皮膚，保持清潔干燥，將導(dǎo)聯(lián)線電極與電極片連接好貼在肌腱側(cè)，用繃帶將其固定好，根據(jù)患者情況在“EMG反饋治療、EMG－STIM反饋刺激治療、Stim循環(huán)刺激治療”模式中選擇最佳治療方式，開始時(shí)刺激電流強(qiáng)度應(yīng)由小到大，逐漸提高。在操作者的誘導(dǎo)和患者的運(yùn)動(dòng)意念下，電腦會(huì)將患者意識(shí)不到的自身生物信號(hào)肌電值以視覺圖形方式顯示在患者面前，屏幕自動(dòng)顯示患者肌電波形和耐受力，并調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率，發(fā)出聲音指令，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體反復(fù)收縮和放松運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)間20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，平均治療2個(gè)療程。神經(jīng)功能重建治療的護(hù)理如下。①做好健康教育。治療前向患者講解治療的目的和方法，使患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹其他病友講解成功的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣的作用，幫助患者樹立樂觀的態(tài)度［4］，主動(dòng)配合并接受治療。②密切監(jiān)測(cè)病情變化:由受過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作治療，指導(dǎo)患者按照電腦程序和指令進(jìn)行肢體功能鍛煉，幫助患者模仿顯示屏上的動(dòng)作，調(diào)控肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)，在整個(gè)治療過程中密切觀察患者生命體征的變化，詢問了解患者有無(wú)疼痛不適及其他異常，以便及時(shí)作出調(diào)整。③進(jìn)行肌肉按摩和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng):在治療間歇期間，對(duì)患肢進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行環(huán)狀按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使肌張力增加，關(guān)節(jié)靈活性和血液循環(huán)增強(qiáng)，為肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)打好基礎(chǔ)。④心理護(hù)理:國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者55%存在不同程度的抑郁［5］，患者常會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮、悲觀等不良情緒，直接影響到肢體功能鍛煉的效果，因此護(hù)理人員要多與患者溝通交流，引導(dǎo)其積極參與治療，利用心理暗示等方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)治療。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，聯(lián)合家人一起對(duì)患者取得的進(jìn)步適時(shí)給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造積極向上、充滿希望的治療氛圍。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況，對(duì)兩組病例在治療前后均采用徒手肌力試驗(yàn)Lovertt分級(jí)法進(jìn)行肌力測(cè)評(píng)，即0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，肌力改善2級(jí)以上為顯效，改善1級(jí)為有效，未發(fā)生變化為無(wú)效;采用Fugl－Meyer評(píng)分表評(píng)定患肢運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，其上肢、下肢的最高分分別為66分和34分，其評(píng)分值越高表明功能越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌力測(cè)評(píng)比較:與對(duì)照組相比，采用神經(jīng)功能重建治療的患者肌力提升明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后Fugl－Meyer肢體評(píng)分情況比較:與對(duì)照組相比，康復(fù)治療組患者Fugl－Meyer評(píng)分情況均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后肌力評(píng)定比較［例(%)］

表2 兩組患者治療后Fugl－Meyer肢體功能評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者治療后Fugl－Meyer肢體功能評(píng)分比較(，分)

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 上肢 下肢康復(fù)組 60 45.78±7.43① 28.86±6.83①對(duì)照組60 28.95±6.32 19.37 ±5.16

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，腦血管病患者在早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體機(jī)能早日康復(fù)［6］。神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)采用電子反饋和生物反饋治療原理，對(duì)患有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)性治療，與傳統(tǒng)治療比較，他的優(yōu)勢(shì)在于能讓患者主動(dòng)參與治療，采用人機(jī)互動(dòng)的新穎活潑的形式，將自發(fā)的肌電信號(hào)和外來(lái)的神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)巧妙地結(jié)合起來(lái)，把外來(lái)的電刺激作為一種獎(jiǎng)勵(lì)溶于患者肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之中，“喚醒”患者的意志過程，讓患者重新學(xué)習(xí)正確、有效的運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)或建立其隨意控制癱瘓肢體或肌肉的殘余功能，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果表明，神經(jīng)功能重建治療使患者的肌力和肢體綜合運(yùn)動(dòng)能力均較前有明顯改善，療效優(yōu)于常規(guī)治療，患者的自理能力和生活質(zhì)量也得到大大提高，而且此項(xiàng)治療操作簡(jiǎn)單，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，趣味性強(qiáng)，易為患者接受，值得臨床推廣使用。

［1］梅永霞，張振香，林蓓蕾，等.腦卒中家庭照顧者積極體驗(yàn)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(9):23.

［2］趙 華.高血壓患者預(yù)防腦卒中護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(19):215.

［3］林海紅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):13.

［4］樊朝鳳.知信行干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)期治療效果及生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(26):17.

［5］毛小紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中抑郁癥31例療效觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37(5):8.

［6］張建華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，8(31):3926