肝素抗凝血漿用于急診實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的可行性探討

郝思香 (江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 寶應(yīng) 225800)

一般的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是指采集急診患者的血清，再進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)。傳統(tǒng)的方法是在采集患者的血清后，在37℃水浴箱中進(jìn)行20～30 min的預(yù)溫，然后進(jìn)行離心分離出血清進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)［1］。但是對(duì)于急診患者來說，會(huì)由于血清分離的時(shí)間過長(zhǎng)而耽誤患者的搶救和治療。但是采用含肝素鋰的采血管來采集抗凝血漿的話，采集完可以直接進(jìn)行離心分離出血漿，然后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。這樣縮短了不少檢測(cè)的時(shí)間，為患者贏得了更多搶救的時(shí)間，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)。筆者通過對(duì)我院收治的100例急診患者的血清和血漿進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，來確定使用肝素抗凝采集的血漿用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)的可行性，探討其結(jié)果是否正確。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012年3月～2012年12月收治的100例急診患者，其中男62例，女38例，年齡11～66歲，平均(45.2±0.3)歲。

1.2 留樣方法:所有患者均采集5 ml的靜脈血。試驗(yàn)組的患者使用含肝素抗凝的綠帽采血管;對(duì)照組患者使用不含抗凝劑的紅帽采血管。試驗(yàn)組患者采集的樣本在采集后即刻混合搖勻，然后使用TDL－80－2C離心機(jī)進(jìn)行離心［2］，分離出血漿;對(duì)照組患者采集的樣本先在37℃的水浴箱中進(jìn)行25 min的預(yù)溫，然后使用TDL－80－2C離心機(jī)對(duì)樣本進(jìn)行離心，分離出血清進(jìn)行離心分離血清。使用離心機(jī)離心后的血清都沒有出現(xiàn)溶血、脂血、黃疽和纖維蛋白原析出等現(xiàn)象。在有效的時(shí)間內(nèi)，對(duì)分離出的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，檢測(cè)出各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 檢測(cè)方法:所有樣本分離出的血清的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)都使用Vitros350干化學(xué)生化儀。檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一共有10項(xiàng)，分別是:BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、Na+(鈉)、Cl－(氯)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)、P3+(磷)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析［3］。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組采集的血漿和血清進(jìn)行10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中，CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、P3+(磷)三項(xiàng)指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Na+(鈉)、Cl(氯)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)這 7 項(xiàng)指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體如表1所示。

表1 100例患者血漿和血清的10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果()

表1 100例患者血漿和血清的10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果()

檢測(cè)項(xiàng)目 肝素抗凝血漿 血清 P值Na+(鈉)141.69±3.65 141.67±3.12 ＞0.05 K+(鉀) 4.23±0.37 4.38±0.49 ＜0.01 Ca2+(鈣) 2.26±0.18 2.27±0.19 ＞0.05 Mg2+(鎂) 0.98±0.12 0.98±0.11 ＞0.05 P3+(磷) 0.96±0.28 1.14±0.28 ＜0.01 Cl－(氯) 104.95±3.65 104.82±3.40 ＞0.05 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)25.64±3.09 24.63±2.80 ＜0.01 Glu(葡萄糖) 6.75±1.23 6.96±1.15 ＞0.05 BUN(尿素氮) 6.29±3.42 6.31±3.38 ＞0.05 Cr(肌酐)73.99±21.95 74.95±21.67 ＞0.05

3 討論

一般的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是指采集急診患者的血清，再進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)。傳統(tǒng)的方法是在采集患者的血清后，在37℃水浴箱中進(jìn)行20～30 min的預(yù)溫，尤其是在冬天，在水浴箱中放置的時(shí)間需要更久，纖維蛋白原等凝血因子完全析出后才能進(jìn)行分離，然后進(jìn)行離心分離出血清進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)［4］。所以傳統(tǒng)的方法因?yàn)榉蛛x血清的速度非常慢，使得檢查報(bào)告不能及時(shí)出來，耗時(shí)長(zhǎng)是影響報(bào)告的重要因素。對(duì)于急診患者來說，會(huì)由于血清分離的時(shí)間過長(zhǎng)而耽誤患者的搶救和治療。并且分離時(shí)間越長(zhǎng)，血液越容易遭到破壞，傳統(tǒng)使用的非抗凝采集的樣本中含有纖維蛋白凝絲，很容易使樣品針及管道遭到阻塞，使得急診的檢驗(yàn)不迅速，并且會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在預(yù)溫過程中，溶血發(fā)生的概率會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，這樣也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的正確性，延誤患者的治療時(shí)間，影響醫(yī)生的臨床診斷結(jié)果。但是采用含肝素鋰的采血管來采集抗凝血漿的話，采集完可以直接進(jìn)行離心分離出血漿，然后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。這樣縮短了不少檢測(cè)的時(shí)間，為患者贏得了更多搶救的時(shí)間，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)。

肝素是一種硫酸黏多糖，肝素的分子量大約是15000，他具有很多種抗凝作用，肝素的抗凝作用主要是:通過對(duì)抗凝血活酶、凝血酶的形成和活性，來抑制血小板聚集在一起;而抗凝機(jī)制是為了與抗凝血酶結(jié)合，這樣可以抑制IXa、Ⅷ、PF3三種因子之間的作用，與此同時(shí)還可以使抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的能力得到加強(qiáng)，對(duì)抗凝血酶形成;還能夠增強(qiáng)凝血酶的作用，防止凝血酶的自我催化、對(duì)抗凝血因子X的作用，所以肝素抗凝采集的血清一般不會(huì)影響檢測(cè)的正確結(jié)果。而肝素鋰具有減少放置誤差、分離血漿速度快等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)在臨床上使用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)的樣本大多是靜脈血清，但是分離血清的時(shí)間較長(zhǎng)，而血液在此過程中會(huì)出現(xiàn)凝血、離心、生理代謝等現(xiàn)象，這樣可能引起血細(xì)胞的變形、擠壓，甚至是破壞等，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)誤差，并且放置的時(shí)間越長(zhǎng)，檢測(cè)的結(jié)果誤差就越大［5］。用肝素抗凝采集的樣本沒有放置的過程，所以不會(huì)出現(xiàn)血液凝固的現(xiàn)象，所以檢測(cè)的結(jié)果正確性很高，也可以提高檢測(cè)的效率，給醫(yī)生的診斷提供了依據(jù)，使患者能夠在第一時(shí)間得到搶救［6］。

在急診的搶救過程中，為了能夠提高搶救率，加快醫(yī)生的臨床診斷速度，縮短患者的搶救時(shí)間，有效地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)［7］。筆者通過對(duì)我院收治的100例急診患者的血清和血漿進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來確定使用肝素抗凝采集的血漿用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)的可行性，探討其結(jié)果是否正確［8］。使用肝素抗凝采集的血液樣本在采集后可以即刻混合搖勻，然后使用TDL－80－2C離心機(jī)進(jìn)行離心，分離出血漿，然后對(duì)分離出的清澈透明的血漿來進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)，這樣可以最大限度地縮短檢測(cè)的時(shí)間［9］。筆者通過對(duì)使用肝素抗凝劑與不使用抗凝劑采集的血清和血漿的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn):對(duì)兩組采集的血漿和血清進(jìn)行10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中，有CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、K+(鉀)、P3+(磷)這三項(xiàng)指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);BUN(尿素氮)、Cr(肌酐)、Glu(葡萄糖)、Cl－(氯)、Na+(鈉)、Ca2+(鈣)、Mg2+(鎂)這7項(xiàng)指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所以結(jié)果無(wú)差異。對(duì)照組檢測(cè)的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)少許的差異，原因是采集的是靜脈血，而靜脈血放置的時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)間越長(zhǎng)的話，血細(xì)胞越容易遭到破壞，這樣就會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)差異［10］。

綜上所述，對(duì)于急診患者的血漿實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，使用肝素抗凝分離出來的血漿更具可行性。采用肝素抗凝分離的時(shí)間短，并且進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果也比較可靠，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的依據(jù)，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

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