超高頻電波刀聯合保婦康栓治療宮頸上皮內瘤變78例

崔瀟華 齊金霞 黃建英 王玉娜 張紅霞

(河北省滄州中西醫結合醫院東院區婦產科，河北 滄州 061000)

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是由于宮頸未成熟的鱗狀上皮化生代謝活躍，在病毒等物質的刺激下，發生細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加而形成。各級CIN均有發展為浸潤癌的趨勢[1]。近年來研究發現，CIN與病毒尤其是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染有關。2005-01—2007-01，我們采用超高頻電波(Leep)刀聯合保婦康栓治療CIN 78例，并與單純Leep刀治療70例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部148例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組78例，年齡24～38歲，平均(31.67±6.04)歲；病程4～26個月，平均(14.5±5.5)個月；高危型HPV-DNA陽性60例；病情分級[1]：CINⅠ級43例，CINⅡ級25例，CIN Ⅲ級10例。對照組70例，年齡25～40歲，平均(32.97±5.57)歲；病程6～30個月，平均(15.0±6.5)個月；高危型HPV-DNA陽性56例；病情分級：CINⅠ級39例，CINⅡ級22例，CIN Ⅲ級9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《婦產科學》[2]，并經宮頸液基薄層細胞學檢查(thinprep cytologic test，TCT)、陰道鏡檢查異常并行宮頸多點活檢確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予Leep刀治療。術前準備：術前24 h禁性生活；月經干凈后3～7 d進行手術；術前白帶常規檢查，檢查有無生殖道急性炎癥，查血常規、凝血情況。手術方法：CINⅠ級患者采用Leep刀(UM-150A型，上海中碩醫療器械有限公司)行宮頸電灼術，用球形電極，設定功率25 W，直至將糜爛面燒灼至黃褐色為止。CINⅡ、Ⅲ級患者行宮頸錐切術，碘染標記病變范圍，根據宮頸病變程度和范圍選擇不同型號的電切環，從左到右或從下到上環形切除宮頸組織，病變面積大或深者可分次進行。CINⅡ級深度1.5～2.0 cm，范圍超過碘示區外側3 mm；CIN Ⅲ級深度2.0～2.5 cm，范圍超過碘示區5 mm。切下的標本分別標記送病理檢查。創面用球型電凝止血，并局部置明膠海綿，碘伏紗布壓迫24 h取出。術后均常規服用抗生素7 d，禁性生活2個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，術后2～3 d予保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058)1粒，每晚清洗外陰后納入陰道。連用3個月，結痂脫落出血多及經期停用。

1.4 觀察指標 2組均于2個月月經干凈后觀察宮頸恢復情況，3、6個月后行TCT及高危型HPV-DNA檢測，TCT和HPV-DNA陰性后每6個月復查1次。隨訪1年，統計臨床療效。

1.5 療效標準 依據文獻[2]擬定。治愈：Leep術后宮頸光滑，糜爛面消失，1年內TCT及高危型HPV-DNA陰性，無CIN病變存在；病變殘留：Leep術后1年仍有CIN病變存在，TCT和(或)高危型HPV-DNA持續陽性；病變復發：Leep術后無CIN病變存在，TCT及高危型HPV-DNA陰性，但1年后統計時又發現病變，TCT或高危型HPV-DNA又出現陽性。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組CIN各病情分級治愈率及總治愈率均高于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組高危型HPV-DNA轉陰率比較 見表2。

表2 2組高危型HPV-DNA轉陰率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組第3、6個月及1年高危型HPV-DNA轉陰率均高于對照組同期(P<0.05)。

3 討 論

近年來，宮頸癌發病率呈上升趨勢，而CIN是宮頸癌發展的重要階段[3]，因而早期診斷和治療對宮頸癌的預防非常重要。Leep刀是近年來治療CIN的一種新技術，它使用低電壓、高電流，以細小的環形電刀切除宮頸病變[4]，具有操作簡便、安全，術中出血少，術后陰道分泌物少，創面恢復快，不易形成瘢痕，切除組織對病理診斷無影響等優點，是治療CIN的較好方法。

目前，流行病學調查與生物學資料證明，高危型HPV持續感染是宮頸癌及癌前病變發病的主要條件[5]。Leep刀術后檢測高危型HPV結果陰性可視為CIN病變徹底清除及無CIN殘留的有力證據，對發現殘留病灶及復發的敏感性高于細胞學或切緣狀況的組織學評價[6]。所以，治療高危型HPV是主要的病因治療。Leep刀不僅可治療宮頸上皮內瘤變，而且對清除宮頸HPV感染有很好效果[7]，但是一些病毒往往深藏于宮頸管柱狀上皮的皺褶及腺隱窩中，Leep刀不能徹底清除。術后聯合保婦康栓可以彌補其不足。

中醫古籍中并無CIN病名的記載，但根據其發病特征和臨床表現，當屬婦科“癥瘕”范疇，亦散見于“陰瘡”、“帶下”、“崩漏”等病中。多因房事不潔，受濕熱淫毒和穢濁之邪，加之七情內傷，致肝、脾、腎功能失調，沖任氣血不和，濕熱瘀毒蘊結于胞宮子門而成。治宜活血化瘀，消腫散結，祛腐生肌，清熱解毒。保婦康栓是一種純中藥制劑，以莪術油、冰片為主要成分，具有行氣破瘀、清熱解毒、祛腐生肌的作用。其有效成分為揮發性，可均勻分布于整個陰道壁及子宮頸，并深入到黏膜皺褶深處，充分發揮療效?，F代藥理研究表明，莪術油具有：①抗病毒作用，通過抑制HPV的E6、E7致癌基因片段mRNA的表達發揮抗病毒作用[8]；②抗腫瘤作用：通過阻斷DNA的合成和復制，有效抑制腫瘤細胞的增殖[9]；③抗真菌、抗細菌及抗支原體等抗病原微生物作用[10]；④抗炎作用：增加末梢血白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬能力，促進炎癥等損傷組織的更新修復，促進創面愈合[11]。

本研究結果顯示，Leep刀聯合保婦康栓治療CIN，提高了CIN的治愈率，有利于促進Leep術后HPV-DNA轉陰，減少復發，是一種安全、創傷小、療效高的治療方法，值得臨床推廣。

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