針藥聯合治療腰椎間盤突出癥49例臨床觀察

李 飛

(陜西省榆林市第四人民醫院針灸理療科，陜西 榆林 719000)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫硬脊膜或神經根，出現腰腿痛和神經功能障礙，是骨科常見病。研究發現，手術治療與保守治療2種方式治療腰椎間盤突出癥的臨床療效無顯著性差異[1-2]。目前，針刺和中藥治療等為非手術療法首選方法，已被廣大患者接受[3-4]。2010-12—2011-12，筆者應用針藥聯合治療腰椎間盤突出癥49例，并與單純針刺治療49例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組49例，男27例，女22例；年齡最大78歲，最小45歲，平均(57.56±12.25)歲；病程最長9年，最短2年，平均(6.57±2.36)年。對照組49例，男30例，女19例；年齡最大75歲，最小42歲，平均(57.61±12.60)歲；病程最長8年，最短2年，平均(6.65±2.25)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。納入標準：患者均有較典型的臨床癥狀和體征；患者術前均經MRI證實；患者年齡均>18歲，<65歲；患者初中以上文化程度，能夠與醫師進行有效溝通；患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：經過2名以上副主任醫師評估患者只能手術治療；患者合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；患者無典型臨床癥狀和體征，僅有影像學表現異常；患者處于妊娠或哺乳期；患者存在言語交流障礙，無法進行有效溝通；患者腰椎合并骨折、脫位、關節結核和腫瘤等其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純針刺治療。主穴：腰部夾脊穴、腎俞、次髎、秩邊、環跳和阿是穴，配穴：殷門、風市、委中、承山、足三里、陽陵泉、絕骨和昆侖，醫師根據患者疼痛放射部位選取相應穴位4～6穴。腰部夾脊穴、秩邊和環跳進針后都要求針感向下肢放射，針刺手法為平補平瀉法，每日1次，每次留針30 min。

1.3.2 治療組 在對照組針刺治療基礎上加中藥內服。藥物組成：雞血藤30 g，丹參20 g，狗脊15 g，當歸15 g，懷牛膝15 g，延胡索15 g，枳殼12 g，川芎10 g，木香10 g，甘草6 g，制川烏頭6 g，制草烏頭6 g。腰痛嚴重加杜仲、川續斷；瘀血明顯加乳香、沒藥；伴下肢麻木加全蝎。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，連續治療3個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[5]。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組不良反應情況比較 2組患者均未見針刺部位感染、紅腫，無惡心嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、腹痛及腹瀉等不良反應發生。

3 討 論

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率有逐年升高的趨勢，給患者的學習、工作和生活帶來嚴重影響[6-7]。目前，減輕患者局部水腫，改善微循環，控制神經根炎性改變是治療腰椎間盤突出癥的主要措施。但是，不同治療方案的臨床療效有一定差異[8]。

針刺治療能夠明顯提高機體各部位組織中5-羥色胺和β-內啡肽等鎮痛物質的濃度和啟動鎮痛機制來提高患者的痛閾以達到緩解臨床癥狀的作用。同時針刺治療具有減輕患者肌肉痙攣和擴張血管的作用，改善患者局部血液循環和增強局部組織新陳代謝，最終促進患者突出的腰椎間盤變性萎縮、吸收而達到減輕對神經根壓迫的目的[9]。內服中藥方中雞血藤活血，通絡，舒筋，為君藥；丹參、當歸、懷牛膝、川芎活血化瘀，延胡索、木香、枳殼行氣止痛，共為臣藥；狗脊補腎強腰，制川烏頭、制草烏頭祛風除濕，溫經止痛，甘草調和諸藥，共為佐使藥。全方共奏舒筋活血通絡、除濕止痛之功。

針藥聯合治療腰椎間盤突出癥療效確切，安全可靠，無不良反應，值得臨床進一步推廣應用。

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[2] 連松峰.腰椎間盤突出癥臨床治療進展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(8)：158-160.

[3] 侯振民，奚卿魁.針刺腰神經根點輔以雀啄法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].武警醫學，2010，21(6)：491-493，496．

[4] 何林宜，邵家林，鄧玲.針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2010，2(12)：16-17．

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202．

[6] 王國基，王國軍，彭健民，等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究[J].現代預防醫學，2009，36(13)：2401-2403.

[7] 黃寶坤，張濤，黃建榮，等.某部腰椎間盤突出癥發病情況調查分析[J].臨床軍醫雜志，2008，36(3)：329，360.

[8] 吳燾，楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創外科治療進展[J].中國矯形外科雜志，2010，18(3)：238-240.

[9] 朱正福.中藥配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].中醫臨床研究，2012，4(9)：87-88.