冬病夏治穴位貼敷防治小兒反復呼吸道感染療效觀察※

張 雯 王素梅 金 洪 尹英敏 陳美娟

(北京中醫藥大學2011級博士研究生，北京 100078)

反復呼吸道感染是小兒常見病、多發病，主要表現為1年內反復出現上、下呼吸道感染，次數頻繁，超過了正常范圍[1]，嚴重影響患兒身心健康。冬病夏治是具有中醫特色的外治療法，即對冬季好發及受寒易發的疾病在三伏天，運用中醫治療手段進行施治，以達到扶正固本、減少發病的目的，體現了中醫傳統的“治未病”思想。2008年，我們采用三伏天和三九天同時治療的方法對242例反復呼吸道感染患兒進行芥子咳喘膏穴位貼敷，并隨診3年，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷：參照 2007年中華醫學會兒科學分會修訂的“反復呼吸道感染的臨床概念和判斷條件”[2]確診。中醫診斷：參照《中醫兒科學》[3]辨證為營衛失和，邪毒留戀(即營衛失和型)；肺脾兩虛，氣血不足(即肺脾兩虛型)；腎虛骨弱，精血失充(即腎虛骨弱型)。

1.1.2 納入標準 年齡2～16歲，處于癥狀緩解期，近3個月內未應用中西醫免疫調節劑。

1.1.3 排除標準 治療期間患急性發熱性疾病；正接受皮質激素或其他免疫抑制劑治療者；伴有心、肝、腎及造血系統原發性疾病；原發性免疫缺陷疾病；小兒結核病，呼吸道、心臟畸形者；精神病患兒及嚴重過敏性體質和對已知藥物或組分過敏者；貼敷部位皮膚破損者。

1.2 一般資料 全部242例均為2008年北京中醫藥大學東方醫院兒科門診患兒，男112例，女130例；年齡2.08～16.00歲，平均(4.25±1.30)歲；病程1～10年，平均(2.53±1.71)年。2009年隨診219例，2010年隨診187例，共脫落55例。

1.3 治療方法 予芥子咳喘膏穴位貼敷。取穴：大椎、肺俞(雙側)、膏肓(雙側)。方法：將芥子咳喘膏(北京中醫藥大學東方醫院制備，京藥制字Z20070006)制成約1.5 cm×1.5 cm，厚約0.5 cm的藥餅備用。貼敷穴位常規消毒，將藥餅貼于穴位上，用脫敏膠布固定。分別于2008、2009、2010年每“伏”及每“九”的第1、2、3 d進行貼敷，每次2～4 h。若貼后出現皮膚發紅、局部皰疹、灼熱、奇癢等癥狀應及時取下。貼后禁食辛辣、生冷、肥甘厚味，禁吹空調、洗冷水浴等。

1.4 觀察指標及方法 每年貼敷后各進行3次電話隨訪，對貼敷后每年的臨床療效，堅持隨診的187例患兒的中醫證型療效、治療后1年內呼吸道感染每月平均發作次數及發作程度、病情變化進行評價。發作程度的判斷根據課題組的變量字典來判定(自擬)，分為1～5分，1分：臨床癥狀明顯減輕；2分：臨床癥狀有所減輕；3分：臨床癥狀變化不明顯；4分：臨床癥狀有所加重；5分：臨床癥狀明顯加重。

1.5 療效標準 臨床痊愈：隨訪12個月，呼吸道感染次數和病情符合同年齡組正常標準；顯效：隨訪12個月，呼吸道感染發作次數較療前平均數(與去年同期相比)減少2/3以上；進步：隨訪12個月，呼吸道感染發作次數較療前平均數減少1/3～2/3；無效：隨訪12個月，呼吸道感染發作次數較療前平均數減少<1/3[2]。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+進步率。

2 結 果

2.1 2008—2010年臨床療效比較 見表1。

表1 2008—2010年臨床療效比較 例

表1經非參數秩和檢驗顯示，2009年及2010年臨床療效均優于2008年(P<0.012 5)。

2.2 187例患兒中醫證型療效比較 見表2。

表2 187例患兒中醫證型療效比較 例

與肺脾氣虛型比較，*P<0.012 5

由表2可見，肺脾氣虛型總有效率高于營衛不和型及腎虛骨弱型(P<0.012 5)。

2.3 187例患兒治療前后每月平均發作次數及發作程度比較 見表3。

表3 187例患兒治療前后每月平均發作次數及發作程度比較 ±s

與治療前比較，*P<0.05

由表3可見，與治療前比較，187例患兒治療后反復呼吸道感染每月平均發作次數減少，發作程度減輕(均P<0.05)。

2.4 187例患兒治療前后病情變化比較 見表4。

表4 187例患兒治療前后病情變化比較 次(%)

與治療前比較，*P<0.05

由表4可見，187例患兒治療后1年內感染次數明顯下降，其中氣管炎、肺炎發病率明顯下降(P<0.05)，上呼吸道感染發病率則升高(P<0.05)。

3 討 論

反復呼吸系統感染是兒科臨床常見病、多發病，據報道，6歲以下兒童發病率為9.0%～13.3%，或占小兒呼吸道感染疾病的20%～30%[4]。其發病機制尚不完全清楚，多認為與先天因素或機體免疫功能低下，及微量元素和維生素缺乏有關，而免疫因子在疾病發展轉歸過程中呈現規律性變化，被認為是影響最大的因素之一[5]。西醫治療是急性感染期予抗炎、退熱、化痰止咳等對癥處理，緩解期則予調節免疫功能、補充微量元素等治療，但價格昂貴且不能對臨床兼癥給予有效治療[6]。

小兒反復呼吸道感染屬中醫學體虛感冒、虛證等范疇。小兒處于生長發育時期，各種生理功能尚未完善，肺、脾、腎常不足，衛外功能薄弱，冬春氣候變化劇烈時，反復感受六淫之邪，無論從皮毛而入，或從口鼻而受，均可及肺。正氣不足是小兒反復呼吸道感染發病的主要原因，正如江育仁教授所言，小兒之所以反復呼吸道感染，關鍵“不在邪多而在正虛”[7]。肺虛者氣弱，脾虛者運艱，腎虛者骨弱，故調整肺、脾、腎三臟功能，扶正固本為治療關鍵，尤其是恢復期要抓住補益的時機，使“正氣存內，邪不可干”。

冬病夏治、穴位貼敷是在繼承中醫學天人相應理論基礎上，結合《黃帝內經》“春夏養陽”的學術思想，在盛夏三伏之際用中藥外敷特定的穴位來治療和預防冬季發作的肺系疾病的一種傳統治療手段。穴位貼敷本質上就是現代醫學的經皮給藥。藥物經皮膚的角質層屏障進入真皮而到達毛細血管網絡，局部吸收則進入血循環，起到全身治療的作用[8]。穴位貼敷取每年三伏天治療，因三伏時陽光最盛，溫度最高，機體腠理開泄，三伏貼敷可以順時就勢，一方面借助夏季陽氣升發、人體陽氣隨之旺盛之趨勢，使體內凝寒之氣疏解；另一方面又可以攝取陽氣，為秋冬儲備陽氣，以祛除陰霾之邪，從而達到扶正固本之效。三九天天氣最冷，但日照時間逐漸變長，人體內陽氣也漸上升，采用補氣壯陽、祛濕化痰藥物對穴位予以適當刺激，是對人體陽氣的補充及促進，從而達到預防疾病的目的。夏以琳等[9]研究證實，穴位貼敷可改善機體組織的功能活動，改善體質，增強免疫功能，改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質系統功能，對反復呼吸道感染有良好療效。

芥子咳喘膏組方選自中醫古籍《張氏醫通》，主要由芥子、細辛、甘遂組成。方中芥子通寒凝，溫肺化痰；細辛辛溫走竄，能豁痰利氣散結；甘遂逐飲祛痰。諸藥相配，既能宣肺平喘，祛痰利氣，散寒逐飲，又能益氣扶正，標本兼治。現代藥理研究表明，芥子咳喘膏具有良好的抗炎、抗病原體作用[10]。選穴肺俞宣通肺氣；大椎益氣壯陽；膏肓補虛益損。諸穴合用，共奏溫補陽氣、化痰平喘之功。

本研究結果顯示，芥子咳喘膏穴位貼敷能夠溫通經絡，散寒祛痰，扶正固本，調整臟腑，有效減少了患兒反復呼吸道感染的發作次數及發作程度，并降低了下呼吸道感染的幾率，取得了較好的臨床療效，尤其適合于肺脾氣虛型反復呼吸道感染患兒。此外，研究還發現，隨著貼敷時間的延長，療效逐漸顯著，貼敷年限與療效呈正相關，這與黃輝等[8]的研究結果一致。而且此法操作簡單，患兒易于接受，彌補了中藥口服味苦的缺陷，是治療小兒反復呼吸道感染的有效方法之一。由于受研究經費限制，以及樣本量較大，貼敷期間患者集中，工作量較大等客觀條件限制，本研究未納入對照組及臨床客觀性檢測指標(如免疫球蛋白等)的檢查。此外，由于研究周期較長，患兒依從性尚有待于進一步提高。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108-110.

[2] 國家中醫藥管理局.22個專業95個病種中醫診療方案[S].北京：中國中醫藥出版社，2010：473-475.

[3] 汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：83．

[4] 楊常泉，馬融，李新民，等.小兒反復呼吸道感染中醫治療優化方案臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2012，27(4)：1136-1140.

[5] 劉爽，邢燕，馬彩霞．反復呼吸道感染患兒血清免疫狀態的變化規律[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(13)：2760-2762．

[6] 陳秀珍.推拿療法治療小兒反復呼吸道感染 68例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31(9)：1355-1356.

[7] 郁曉維.不在邪多而在正虛：江育仁教授防治呼吸道復感兒的經驗[J]．現代中醫藥，2004，25(4)：7-9．

[8] 黃輝，王鵬.伏九膏貼敷防治小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(3)：81-82.

[9] 夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼配合喘可治肌肉注射治療小兒反復呼吸道感染35例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2009，5(2)：41-43．

[10] 李瑛，王素梅.芥子咳喘膏穴位貼敷治療小兒急性支氣管炎的療效[J].第四軍醫大學學報，2009，30(2)：169-171．