中藥溻漬治療卒中偏癱后肩痛32例療效觀察

佟 飛

(河北省承德市中醫院內科，河北 承德 067000)

肩痛是卒中后偏癱患者常見的的并發癥之一，有研究報道卒中偏癱后肩痛的發病率為5%～84%，最早發生在卒中后2周，通常發生在卒中后2～3個月[1]。偏癱患者肩痛不僅影響患者對肩關節的保護固定，也妨礙了平衡維持、行走及自我護理，同時對患者的康復治療也產生嚴重影響。2010-02—2012-02，筆者在對患者進行綜合康復的基礎上應用中藥溻漬治療卒中偏癱后肩痛32例，并與單純應用綜合康復治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《中國腦血管病防治指南》[2]中腦出血和腦梗死的標準，經CT或MRI證實為初次發病，伴有不同程度的肩痛。排除標準：不能堅持本方法進行治療，無法判定療效或其他原因影響療效觀察者以及有嚴重意識障礙，合并肝、腎、心血管等嚴重疾病及精神病患者，因肩關節周圍炎、頸椎病、丘腦病變或心肌梗死等引起的肩痛患者。

1.2 一般資料 全部64例均為我院神經內科住院患者，隨機分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡最大77歲，最小50歲，平均(64.15±13.30)歲；病程最長55 d，最短30 d，平均(42.56±12.77)d；腦出血14例，腦梗死18例；左側偏癱13例，右側偏癱19例。對照組32例，男19例，女13例；年齡最大75歲，最小51歲，平均(62.79±10.49)歲；病程最長54 d，最短28 d，平均(38.35±9.46)d；腦出血18例，腦梗死14例；左側偏癱17例，右側偏癱15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予綜合康復治療。①良肢位擺放：患側臥位良肢位、仰臥位、健側臥位良肢位。以上體位患者在臥床時每2 h變換1次。坐位和立位時適當使用肩吊帶將患側上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，從而減輕肩關節負荷[3]。②主動、被動運動訓練：仰臥位時采用 Bobath 式握拳上舉上肢，使患側肩胛骨向前，患肘伸直訓練患者肩帶肌，特別是三角肌、岡上肌、肱三頭肌等，采用肩關節前屈、外展、后伸、旋前、旋后及聳肩等方法。從被動運動開始，逐步過渡到主動運動或抗阻運動。坐位時，利用磨砂板、木釘板等訓練上肢屈伸及手的抓握等精細動作。在訓練中鼓勵患者主動運動或由健手幫助的助動運動。主動、被動運動訓練每日2次，每次1 h，連續治療4周。③肩帶：對伴有肩關節脫位的患者給予肩帶固定。

1.3.2 治療組 在對照組綜合康復治療基礎上加中藥溻漬治療。中藥溻漬藥物組成：川烏頭20 g，蘇木30 g，紅花15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮30 g，桑枝30 g。以上藥物放入用雙層棉布縫制的中藥袋內，用冷水浸泡20 min，放入煎藥罐內大火煮沸，改小火約10 min，凉至適宜溫度，稍擰干，用中藥袋包裹肩部，尤其肩髃、肩貞穴為溻漬重點區域，中藥袋外部包裹保鮮膜，以保持局部溫度，10 min后更換1次，每次治療20 min，局部以皮膚紅潤溫熱為度，每周5次，10次為1個療程，共治療2個療程。護士在進行治療前先與康復師溝通，保證每次溻漬治療后30 min內康復師可以對患者進行主動、被動肩關節功能訓練。

1.4 療效標準 基本痊愈：肩關節完全無痛感，活動不受限，生活完全自理；顯效：肩關節輕度疼痛，肩關節活動不受限，生活自理能力輕度依賴；有效：肩痛程度減輕，肩關節活動輕度受限，生活自理能力中度依賴；無效：肩痛無改善，生活自理能力完全依賴[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

卒中偏癱后肩痛的原因目前尚未完全明確，研究認為，卒中急性期，癱瘓的上肢松弛，肩部肌肉、韌帶不能承受上肢的質量，導致肩關節半脫位，產生疼痛；癱瘓的手臂不能活動，使肩關節處的血液循環不良，關節粘連，再活動手臂時，就產生疼痛；搬動患者或進行康復鍛煉時，由于活動幅度過大，引起關節和肌肉損傷，產生肩痛。其處理均較困難，而且患者常常對治療效果不滿意。肩痛不僅延緩上肢功能康復，而且患者會產生疼痛恐懼，拒絕康復治療，阻礙整體康復進程。卒中偏癱后肩痛給患者心理、生理帶來極大的痛苦，對家庭照顧者的經濟及精神方面造成壓力，并給社會增加負擔[5]。

良肢位擺放能使松弛的肩關節相對固定，使肱骨頭不易向下或向側方移動。在肢體保持中墊高及抬高肢體，可促進靜脈回流，防止血液淤滯，良肢位擺放是治療卒中偏癱后肩痛的基礎，2組患者均在此基礎上開展治療。主動、被動運動訓練可以增強神經肌肉的興奮性，提高肌肉張力，增強肌肉收縮的頻率，改善肌肉活動性和穩定性，對功能恢復十分有益；另一方面降低了痙攣肌肉的張力，有利于誘發患肢的自主運動，對因此引起的肩痛有明顯的改善作用。

中藥溻漬療法是中醫學獨特的外治療法，在《本草綱目》、《備急千金要方》中均有記載，系中藥加水煎煮，取藥液洗浴局部或全身。溻漬能濕潤肌膚，開宣腠理，其藥效通過人體皮膚、腧穴到達經絡、臟腑，與內治異曲同工。溻漬方中透骨草活血止痛，祛風除濕；紅花活血通經，祛瘀止痛；川烏頭祛風除濕，溫經止痛；蘇木行血，破瘀，消腫，止痛；伸筋草祛風散寒，舒筋活絡；五加皮祛風濕，補肝腎；桑枝祛風濕，通經絡，行水氣。全方中藥協同作用，具有活血通絡、溫經散寒、舒筋止痛、軟堅散結之功效。現代醫學研究表明，中藥離子通過皮膚黏膜的吸收、擴散、輻射等途徑進入體內，避免了肝臟首過效應，減少了毒副作用，從而達到治療疾病、安全有效的目的。

卒中發病，病位在腦，究其根本是陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，屬于本虛標實之證。卒中偏癱后肩痛，屬中醫學痹證、偏癱肩范疇[6]。其發病主要由于中風后氣血逆亂，氣血運行受阻，加之局部多靜少動，氣血壅滯[7]，關節痹阻，經脈不通，經氣不暢，“不通則痛”發為肩部疼痛。肩為三陽經經氣之所過，手陽明經“上臑外前廉，上肩” (《靈樞·經脈》)及手少陽三焦經循行所過 “上貫肘，循臑外上肩” (《靈樞·經脈》)，據“經脈所達，主治所及”，在手陽明經肩髃、手少陽經肩貞所在位置均為中藥溻漬的重點區域，臨床中護士熟悉腧穴所在位置，通過中藥溻漬療法使溫熱效應及所應用中藥成分對腧穴產生持久而柔和的刺激，刺激可經過脊髓后角上傳大腦皮層，加強了中樞對病理刺激傳入興奮的干擾抑制和替代，促進相關神經細胞軸突發芽，促進了中樞功能的重新組合。另外，護士為患者做完中藥溻漬治療后，協助患者進入康復室進行主動、被動肩關節運動訓練，患肩局部組織溫度提高，毛細血管舒張，血液流動加速，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄，而且皮膚吸收了藥物成分后，調節了局部免疫狀態，抑制和減少生物活性物質的釋放，使患者在肩部舒適的情況下進行肢體活動，減輕了患者的疼痛恐懼，受到了患者歡迎。

中藥溻漬方法操作簡便，同時聯合綜合康復治療，效果優于單純的綜合康復治療，減輕了社會和家庭照顧者的經濟負擔，適合在基層醫療單位推廣應用。

[1] 杜秀花.早期功能訓練和康復護理對卒中偏癱的影響[J].河北中醫，2012，34(2)：290-291.

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：70-75.

[3] 郭媛媛，陳建平．溫針治療腦卒中后肩痛的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2012，27(3)：275-277．

[4] 朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：151-153.

[5] 謝麗君，丘衛紅，李奎，等．綜合物理治療偏癱肩痛[J]．中國康復，2008，23(2)：115．

[6] 姚潔滌，陳湘軍，姚潔輝．針刺配合埋針治療中風后偏癱肩痛的臨床療效觀察[J]．中國中醫藥雜志，2007，5(4)：41-43．

[7] 袁永春．刺絡拔罐治療中風后偏癱肩痛30例[J]．中醫研究，2008，21(4)：54-56.