滌痰活血湯治療急性腦梗死62例療效觀察

白龍躍

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦三科，河北 邯鄲 056001)

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。本病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復發(fā)率高的特點。2010-10—2011-11，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用滌痰活血湯治療急性腦梗死62例，并與常規(guī)西醫(yī)治療58例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院腦三科住院患者，均在發(fā)病3 d內(nèi)就診，無意識障礙，隨機分為2組。治療組62例，男35例，女27例；年齡58～82歲，平均69.5歲；既往病史有原發(fā)性高血壓40例，糖尿病17例，高脂血癥9例，腔隙性腦梗死15例；基底節(jié)區(qū)腦梗死24例，丘腦梗死9例，腦干梗死9例，顳葉梗死5例，額葉梗死6例，枕葉梗死4例，頂葉梗死5例。對照組58例，男32例，女26例；年齡58～82歲，平均68.5歲；既往病史有原發(fā)性高血壓38例，糖尿病14例，高脂血癥10例，腔隙性腦梗死16例；基底節(jié)區(qū)腦梗死22例，丘腦梗死8例，腦干梗死9例，顳葉梗死4例，額葉梗死6例，枕葉梗死4例，頂葉梗死5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。中醫(yī)辨證分型納入痰瘀阻絡型[1]，舌質(zhì)紫黯，苔濁膩而厚，脈弦或滑數(shù)有力。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療，抗血小板聚集、改善微循環(huán)、腦保護及早期康復治療。注射用奧扎格雷鈉(遼寧丹東制藥廠，國藥準字H20033991) 80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注；長春西汀注射液(鄭州羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20010467) 20 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；注射用肌氨肽苷(黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050951)20 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加滌痰活血湯。藥物組成：瓜蔞15～30 g，膽南星10 g，枳實9 g，天竺黃10 g，陳皮15 g，丹參30 g，土鱉蟲15 g，雞血藤30 g，川芎10 g，石菖蒲15～30 g，遠志9 g，黃芩15 g。痰熱腑實、大便秘結(jié)加大黃10 g、厚樸10 g；兼失語者加郁金15 g、全蝎6 g。日1劑，水煎2次取汁360 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.4 療效標準 臨床治愈：治療后功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級，生活指標恢復正常；顯效：治療后功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，生活指標基本正常；有效：治療后功能缺損評分減少18%～45%，生活指標有改善；無效：治療后功能缺損評分減少<18%或無變化，或增加，或死亡，生活指標無變化或下降[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后功能缺損評分比較 見表2。

表2 2組治療前后功能缺損評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后功能缺損評分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組較對照組降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇，張仲景在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中首創(chuàng)中風之病名，并沿用至今。中風主要由于臟腑經(jīng)絡功能失常，陰陽失調(diào)，氣血逆亂所致。臟腑氣血功能失調(diào)形成痰濁瘀血，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。由此可見，痰濁、瘀血是中風的重要致病因素。

早在《內(nèi)經(jīng)》就認為痰濕內(nèi)生為中風的發(fā)病機制。《素問·通評虛實論》認為“仆擊，偏枯……肥貴人，則膏粱之疾也”，提出肥胖、嗜食肥甘厚味者多痰濕，易患中風。朱丹溪在《丹溪心法》中認為“有風病者非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風”，創(chuàng)立中風“痰濕生熱”說。瘀血與中風的關系在《素問·生氣通天論》中也有闡述，如“血菀于上，使人薄厥”，瘀血是中風的病理基礎。王清任首創(chuàng)中風氣虛血瘀論，強調(diào)中風半身不遂，偏身麻木，由“氣虛血瘀”而成。瘀血、痰濁均可單獨見于腦梗死患者。但由于痰瘀在病理上密切相關，故痰瘀往往相互膠結(jié)，相兼為病。古有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之說，如《本草新編》中認為“中風未有不成痰瘀者也”。由此可見，痰瘀互阻是中風的主要病理機制，痰濁血瘀，痹阻經(jīng)脈，氣血運行不通，致清竅四肢百骸失養(yǎng)，發(fā)為中風。

滌痰活血湯適用于痰熱濕濁壅滯、瘀血阻痹經(jīng)絡的痰瘀阻絡型，多用于中風急性期，證見頭暈、頭脹、頭痛，胸脘滿悶，不思飲食，語言謇澀，吞咽困難，口角歪斜，半身不遂，面或唇色紫黯，舌質(zhì)紫黯，苔濁膩而厚，脈弦或滑數(shù)有力。方中瓜蔞、膽南星、天竺黃滌蕩痰濁；枳實、陳皮、石菖蒲、遠志理氣化痰開竅；黃芩清痰熱；丹參、土鱉蟲、雞血藤、川芎活血化瘀，通經(jīng)達絡。全方共奏滌痰活血、痰瘀同治之功。今人多嗜食肥甘，又少勞作，久則氣虛，脾胃運化失常，內(nèi)生瘀血、痰濁，故可見現(xiàn)代人發(fā)病以痰瘀阻絡型多見。臨床上用滌痰活血湯治療痰瘀阻絡型急性腦梗死，療程短，治愈率高，后遺癥少，值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.