中藥汽浴治療慢性腎衰竭72例臨床觀察

付利梅 段麗娟

(河北省沙河市中醫院糖腎科，河北 沙河 054100)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病后期發生的一種臨床綜合征，是一個緩慢發展的過程，早中期應用中醫藥治療效佳，能改善癥狀，保護殘余腎功能，延緩病程進展，推遲透析及腎移植時間，部分患者的腎功能甚至還可恢復正常。到了尿毒癥晚期療效不佳，只能靠透析和腎移植來維持生命，給個人及家庭帶來巨大的經濟負擔和沉重的社會壓力。2010-10—2011-06，筆者在常規治療基礎上加中藥汽浴治療CRF 72例，并與常規治療49例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[1]中CRF的診斷標準。

1.2 一般資料 全部121例均為我院糖腎科住院患者，隨機分為2組。治療組72例，男42例，女30例；年齡20～63歲，平均(42.0±1.3)歲；血肌酐(Cr)150～450 μmol/L，內生肌酐清除率(Ccr)18～45 mL/min；其中慢性腎小球腎炎32 例，糖尿病腎病18例，慢性腎盂腎炎13例，高血壓腎小動脈硬化9例。對照組49例，男27例，女22例；年齡18～65歲，平均(41.0±1.6)歲；Cr 160～465 μmol/L，Ccr 13～48 mL/min；其中慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病12例，慢性腎盂腎炎9例，高血壓腎小動脈硬化6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 全部患者均予優質低蛋白清淡飲食0.6 g/(kg·d)。

1.3.1 對照組 予常規治療。硝苯地平緩釋片(Ⅰ)(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H10920005) 20 mg，每日2次口服；琥珀酸亞鐵片(四川奧邦藥業有限公司，國藥準字H20083003)0.2 g，每日3次口服；維D鈣咀嚼片(美國安士制藥有限公司，國藥準字J20050027)0.6 g，每日1次口服；海昆腎喜膠囊(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字13020999)2粒，每日3次口服。參芎葡萄糖注射液(貴州益佰注射劑制藥有限公司，國藥準字H52020703) 100 mL，每日2次靜脈滴注，糖尿病患者予胰島素注射液(四環藥業股份有限公司，國藥準字H11020548)2 U入參芎葡萄糖注射液，共治療2周；黃芪注射液(神威藥業有限公司，國藥準字Z13020999)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，糖尿病患者予胰島素注射液4 U入5%葡萄糖注射液，共治療2周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加中藥汽浴治療。中藥汽浴藥物組成：黃芪30 g，麻黃15 g，紅花20 g，大黃8 g，車前子30 g，茯苓3 g。日1劑，將上藥放入HYZ-ⅡK型熏蒸治療機(安陽翔宇醫療設備有限責任公司)的專用高壓鍋內，加水3 000 mL，蒸煮約30 min后，令患者躺入汽浴機內，蓋好艙門，頭面部外露，艙內溫度38～40 ℃，蒸汽熏蒸30 min，使患者適量發汗。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，停藥1周后，再進行第2個療程，連續治療4～5個療程。

1.4 觀察指標 比較療效，檢測患者治療前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、24 h尿量、Ccr、尿纖維蛋白降解產物(FDP)、血小板計數、出血時間、凝血時間、血漿黏度、全血黏度(高切)。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加>30%，Cr降低>30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加>20%，Cr降低>20%；無效：臨床癥狀與實驗室檢查均無明顯改善或惡化[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、24 h尿量及Ccr比較 見表2。

表2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、24 h尿量及Ccr比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05)，24 h尿量、Ccr升高(P<0.05)，且治療組改善明顯優于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后尿FDP、血小板計數、出血時間、凝血時間、血漿黏度及全血黏度(高切)比較 見表3。

表3 2組治療前后尿FDP、血小板計數、出血時間、凝血時間、血漿黏度及全血黏度(高切)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后尿FDP、血小板計數、出血時間、凝血時間、血漿黏度及全血黏度(高切)均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學認為，CRF是各種腎臟病導致腎功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，腎小球病變、腎小管間質病變、腎血管病變及遺傳性腎病等病因，引起腎臟損害，腎功能喪失[3]。CRF屬中醫學水腫、虛勞范疇。水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫，嚴重者可引起胸水、腹水。虛勞則是各種慢性虛弱證的總稱，多由外感風邪導致肺失通調水道，濕毒、水濕及飲食勞倦，傷及肺、脾、胃，濕熱阻滯三焦，房勞過度，內傷腎元，終至肺、脾、腎等臟腑功能衰退，水濕不運，水氣不化，濕濁瘀血內停，氣血陰陽虧損，日久不復，以水腫及五臟虛證為主要臨床表現[4]。

中藥汽浴方中黃芪、麻黃為君藥，可益氣發汗，補肺健脾，化氣行水，除濕濁；紅花為臣藥，可活血化瘀，通經活絡，血行濁自消；大黃具有攻積滯、清濕熱之效，車前子、茯苓健脾利濕，利水消腫，排除濕濁，共為佐藥。諸藥合用，益氣發汗，活血降濁，化瘀散結。現代藥理研究表明，黃芪、麻黃能促進體內代謝產物從皮膚向外排出，改善腎功能，消除蛋白尿，擴張腎血管，使尿量增加，利尿消腫[5]；紅花含紅花黃色素，能增強血液纖維蛋白的溶解活性[6]；大黃經皮膚吸收后，可通過大便排毒[7]；車前子、茯苓能使水分、尿素排出增多而有利尿作用[8]。以上藥物協同作用，可加快皮膚血液循環，促進衰老細胞更新，深層修復受損細胞，激活大量膠原蛋白和纖維芽細胞的新生。皮膚具有很強的吸收和排泄功能，皮膚在溫熱及藥物刺激下，血流量劇增，可達到心輸出量的10%左右，每小時可發汗1.5 L，通過發汗可排出大量水分及代謝產物。神經體液反射間接改善全身血液循環，增加腎血流量及腎小球濾過率，尿量增多，促進代謝產物排出[9]。中藥可直接通過皮膚進入腎臟發揮療效，使腎小球毛細血管擴張，增加腎臟血流量，改善腎臟組織缺血狀態，調整鈣磷代謝紊亂，改善氮質血癥，隨著高濃度中藥離子的不斷滲透，可增加腎臟基底膜的通透性，降低殘余腎單位的高代謝狀態，使破壞性物質和免疫復合物迅速從尿中排出，腎臟的病理結構得到修復[10]。

中藥汽浴治療CRF，患者的各種癥狀明顯好轉，尤其是尿量增加，Cr及24 h尿蛋白定量減少，能延緩CRF的進展，值得臨床推廣應用。

[1] 王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2003：37-38.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].1993：167-170.

[3] 李楠，李建武，李海富.黃槐腎氣湯加味聯合西醫治療慢性腎衰竭56例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(1)：68-70.

[4] 葉任高.大黃為主治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，1992，12(2)：107-108.

[5] 沈慶法.慢性腎衰竭的中醫藥治療作用[J].上海中醫藥雜志，2006，40(9)：37-38.

[6] 趙杰，趙佳濤，辛克勤，等.紅花酊對皮膚急性毒性和致敏性實驗研究[J].甘肅中醫，2008，21(7)：53.

[7] 施裕新.腹部手術前應用大黃順氣湯58例臨床觀察[J].河北中醫，2001，23(8)：583-584.

[8] 馮繼偉，皮小陵.健脾補腎活血降濁法治療早中期慢性腎衰竭52例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2005，12(6)：394-395.

[9] 蘭祝飚，陳以平，徐葉惠，等.中藥藥浴治療慢性腎衰竭45例分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2002，3(7)：423-424.

[10] 葉任高.臨床腎臟病學[M]．北京：人民衛生出版社，1997：243，277．