匹維溴銨、莫沙必利配合四磨湯治療便秘型腸易激綜合征臨床療效分析

祁劍峰（江蘇省興化市第五人民醫院內科，江蘇 興化 225766）

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的一種慢性非器質性胃腸功能紊亂疾病，包括腹痛、腹脹不適，以大便習慣改變為主要特征，并伴有大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生物化學異常改變等可用器質性疾病解釋的臨床癥狀。羅馬Ⅲ標準將其列為功能性腸病的一種，根據大便的性狀細分臨床分型為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U）[1]。（IBS-C）表現為：①胃腸動力異常：結腸動力改變表現為患者多呈痙攣性收縮和腹脹。小腸動力異常表現為小腸消化期間移動復合波（MMC）降低。便秘型患者乙狀結腸、直腸壁張力增加，而直腸的節律性收縮減低。②內臟高敏感該類患者痛閾降低。雖然目前臨床用于治療便秘的藥物很多，但效果欠理想，許多人飽受便秘之苦，并因此長期不當使用刺激性瀉藥。這不僅會導致腹痛、水電解質紊亂、吸收不良，大便失禁，而且還可能導致瀉藥相關性結腸病變甚至癌變[2]。我院綜合應用匹維溴胺、莫沙必利配合四磨湯治療IBS-C取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月～2011年10月符合入選標準的患者82例，男46例，女36例；年齡26～65歲，平均（48±5）歲；病程2年6個月～12年，平均（2±5.2）年。將患者分為治療組40例與對照組42例。所有患者的診斷均符合2006年羅馬Ⅲ（IBS-C）診斷標準，所有患者均在3天以上排1次便，且伴有腹痛腹脹，有時解有夾帶血便，并經系列檢查排除其他原因可能導致的腸道功能性疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 服藥方法：兩組治療前1周停用一切其他治療便秘型腸易激綜合征藥物，治療組服用匹維溴銨（法國蘇威制藥廠、國藥準字注冊證號H20040759、規格50 mg×15片/盒）50 mg/次，3次/d，莫沙必利（上海信誼藥廠有限公司、國藥準字藥H20051719、規格5 mg×24片/盒）5 mg/次，3次/d，四磨湯（湖南漢森制藥有限公司、國藥準字藥Z20025044號、規格10 ml×10支/盒）10 ml/次，3次/d；對照組服用酚酞片（臨汾寶珠制藥有限公司、國藥準字藥H14022492、規格100 mg×100片/瓶）0.2 mg/次，3次/d，莫沙必利5 mg/次，3次/d。兩組均治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標：兩組患者均避免刺激性飲食，戒酒等。每3天觀察1次患者腹部癥狀，以及排便次數。

1.4 療效判定標準：以治療前1周和治療后8周后排便次數作為比較。顯效：患者無腹痛，每天1次排1次成型便；有效：患者腹痛減輕，每天排1次成型便；無效：患者仍有腹痛腹脹，時解有夾帶血便，且在3天以上排1次便。

1.5 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組有2例患者發生輕度不良反應（5.0%），其中頭暈1例，皮疹1例。對照組有3例患者發生輕度不良反應（占7.14%），其中頭暈1例，皮疹1例，倦怠1例。均能耐受，停藥后不良反應迅速消失，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見一種的慢性非器質性胃腸功能紊亂疾病，包括腹痛、腹脹不適，以大便習慣改變為主要特征，并伴有大便性狀異常，持續存在或間歇發作。便秘型腸易激綜合征小腸轉運較慢，乙狀結腸腔內壓力增高，結腸的高幅推進性收縮波減少[3]。便秘型（IBS-C）表現為：①胃腸動力異常。②內臟高敏感該類患者痛閾降低。便秘型匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣離子通道阻滯劑，是一種四價胺的復合物，有強大的肌親和力，直接作用于腸道平滑肌細胞的電壓依耐性鈣離子通道，抑制Ca2+內流，降低平滑肌細胞興奮性，防止平滑肌細胞過度收縮。還可以降低腸平滑肌的高反應性，緩解腸平滑肌的超敏感狀態，莫沙必利是一種強效選擇性5-HT4受體激動劑，通過興奮肌間神經叢5-HT4，刺激乙酰膽堿釋放，增強胃腸運動四磨湯具有順氣降逆，消積止痛作用[4]。主要治療腕腹脹、腹痛、便秘，作用較溫和。以上三種藥物從不同機制治療便秘型腸易激綜合征，具有協同作用。本試驗表明匹維溴銨、莫沙必利配合四磨湯治療便秘型腸易激綜合征治療效果確切，因而具有臨床推廣和使用價值。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2009:2045.

[2] 劉永霞.復方阿嗪米特聯合莫沙比利治療慢性功能性便秘[J].中國醫藥指南,2010,31(1):32.

[3] 王利華,魯素彩,潘國宗.匹維溴銨對腸易激綜合征的短期療效觀察[J].臨床薈萃,2000,21(1):10.

[4] 胡品津.腸易激綜合征診治手冊[M].上海:科學出版社,2005:96.