藥物治療小兒食積咳嗽30例臨床體會

李雪萍（浙江省海寧市袁花中心衛生院，浙江 海寧 314416）

咳嗽是小兒中一種常見的多發病，大多與患兒的脾胃有密切關系，其中，食積咳嗽又占有較大比例。近年來，許多新的藥物和治療方法的應用使得臨床上對于小兒食積咳嗽的治療的療效安全、高效許多。其中，臨床上經中醫辨證為食積咳嗽的患兒也逐步增加，對此若單純應用抗生素治療，效果往往不太理想。筆者主通過本院的具體病例，來探討纖小兒食積咳嗽的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年4月收治的30例食積咳嗽的患兒，男17例，女13例，年齡10個月～11歲，平均4.2歲。所有患者均以咳嗽為主癥，咯痰的患者有24例，其中，無痰患者2例，少痰患者2例。伴有發熱者6例，體溫低于38℃者3例，高于38℃者3例。伴有流涕、鼻塞者15例。將所有患者均分為兩組，觀察組患者主要采用中藥療法進行治療，對照組患者采用傳統的西藥進行治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組主要采用中藥療法。選擇消食阻滯的藥物，通過止咳及宣肺藥物，控制患兒的病情。基本用藥：浙貝6g、麻黃1.5～3 g、杏仁6 g、葶藶子10 g、焦三仙20 g、連翹10 g、知母6 g、黃芩6 g、萊菔子10 g、蘇子6 g、干青果10 g、枇杷葉10 g。該湯藥是在麻杏石甘湯合蘇葶丸的基礎上加以改良應用的。尤其需要注意的是，麻黃的用量應該根據小兒年齡不同進行調整，再配上杏仁，就能有效的調整患者的氣血，浙貝化痰散結，黃芩知母清瀉肺火，干青果、枇杷葉化痰止咳；連翹清熱解毒；焦三仙、葶藶子、萊菔子、蘇子合用，能夠更好的消痰化食，通暢大便。對照組單純采用各種抗生素（常規采用青霉素、先鋒霉素等，劑量也因人而異）進行治療。

1.3 中醫辨證要點：食積咳嗽大多在5歲以下的兒童中較為常見，其他年齡段中，食積咳嗽也可見到。食積咳嗽主要以反復性的發作咳嗽為主要癥狀，大多伴有惡心、嘔吐、痰鳴等，患兒的嘔吐物多為痰涎，部分患者還夾雜有食物殘渣。患者一般舌苔以膩為主，脈象以滑為主，舌質多為淡紅。患者大多伴有咽喉紅腫熱痛、流涕、鼻塞等癥狀。

1.4 療效判定：根據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。緩解：聽診干濕啰音消失，咳嗽消失。部分緩解：有3個以上主要癥狀及1個以上次要癥狀或體征減輕。無效：體征及咳嗽癥狀未見改善或加重。

1.5 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有的30例患兒在接受治療后，達到緩解的有18例，占60.0%，達到部分緩解的有6例，占20.0%，無變化的有6例，占20.0%，與對照組相比，療效較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較[例（%）]

3 討論

小兒食積咳嗽是兒科難治性疾病之一。由于小兒乳食進食不當導致脾常不足，致使脾胃主要由于受鈉較多，脾胃消化不良，造成食滯。脾胃消化不良又會導致患兒由于水濕暫停而出現痰飲，而痰飲與食滯是患兒食積咳嗽的內在原因。由于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，故邪氣易乘虛而入，最終導致患兒出現食積咳嗽。目前，醫學上并未找到一種有效的治療方法，而一直以來的常規治療對于小兒食積咳嗽療效不佳[1]。進行了中藥湯劑治療的患者，進其病情的發展得到了有效的抑制。與傳統的治療相比，中藥湯劑治療具有對機體損傷小，根治較為徹底，操作機制簡單。但是中藥也會帶來一些不良反應，但是大多較為輕微和短暫。在本研究中，通過中藥湯劑進行治療的患兒，大部分在治療后并且有明顯的緩解，由此可見，中藥對于小兒食積咳嗽的治療而言是一種安全、穩定、有效的方式，值得進行臨床推廣。

[1] 陳志敏,劉金玲,王財富.崔文成治療小兒食積痰熱咳嗽臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2010,24(1):31.