生物反饋訓練配合針刺療法治療功能性便秘30例*

★ 安明偉 熊臘根 (江西中醫學院附屬醫院 南昌330006)

功能性便秘(FC)是臨床上常見的一種慢性便秘，是一組以持續性或間斷性排便困難或排便不暢為臨床表現的功能性疾病。便秘已嚴重影響了現代人的生活質量，合理治療便秘能夠大大減輕便秘帶來的嚴重后果和社會負擔。生物反饋訓練治療慢性功能性便秘是一種的新興的生物行為治療方法，我們在臨床上用生物反饋療法配合針刺治療功能性便秘療效滿意，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 研究對象來自江西省中醫院2008年8月－2011年8月門診及住院慢性功能性便秘患者60例，所有患者治療前均已通過腸鏡或鋇劑灌腸攝片檢查，若有腸道器質性病變不予入選，入選標準符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準。其中對照組30例，年齡21－75歲，平均40.3歲，男18例，女12例，病程8月－16年;治療組30例，年齡20－73歲，平均38.5歲，男16例，女14例，病程9月－18年。2組性別、年齡、病程差別無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組應用肌電圖反饋療法。(1)準備工作:治療前要向病人和家屬介紹病情并講明計劃。通過圖片或幻燈向病人說明正常的排便機制及便秘的發病機制，介紹生物反饋療法的基本原理;(2)病人排空大便，取側臥位，將肛管置入式電極用石蠟油潤滑后，緩慢插入肛門，病人取端坐位。將顯示器置于病人正前方，使其能看到動作訓練中的肌電圖變化;(3)指導病人識別顯示器上幾種肌電圖(包括靜息、縮肛和模擬排便動作訓練時的肌電圖);(4)在顯示器監視下，反復進行靜息、縮肛和模擬排便動作訓練，使病人掌握正確的盆底肌運動規律。指導患者收縮和放松恥骨直腸肌、肛門外括約肌，訓練收縮力和耐久力，模擬正確的排便動作。訓練每周2次，每次1小時;(5)治療期間取天樞、中脘、關元、氣海、大腸俞、足三里、支溝等穴，均用1.5寸毫針刺，每日1次，每次留針30分鐘，10分鐘行針1次，10天為一療程。所有病例均經2個療程的治療。

1.2.2 對照組 試驗組服用聚乙二醇粉劑，商品名:福松，Forlax，博福－益普生(天津)制藥有限公司生產，每次10g(1袋)，以一杯水化服，每日2次。4周為一療程。

1.3 觀察指標 參加治療的患者統一發放特制的記錄表格，和Bristol大便形狀圖譜，由患者本人詳細記錄服藥前及服藥后每日排便時間、排便次數、大便形狀、腹痛腹脹、食欲不振和惡心嘔吐等情況，每位患者治療前后均行肌電圖評估。

1.4 療效評估 臨床癥狀評估:(1)治愈:2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。(2)好轉:3天以內排便，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。(3)未愈:癥狀無改善。

肌電圖評估:(1)有效:經生物反饋治療后肌電圖顯示恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運動消失，運動幅值提高:(2)無效:恥骨直腸肌及肛門括約肌矛盾運動和運動幅值均無改善。

1.5 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件分析，以P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

見表 1、2。

表2 2組肛門外括約肌肌電圖改善情況比較 例

3 討論

功能性便秘是一種臨床常見病，無特異的形態學異常。確診需依靠患者便秘的癥狀，要排除繼發性便秘。目前研究尚未明確其發病機制，但可能與結腸運動功能的異常有關。目前藥物治療隨著用藥時間的延長副作用逐漸顯現出來，含蒽醌類刺激性瀉劑導致的瀉劑依賴性及結腸黑病變是亟需解決的課題。生物反饋訓練治療便秘是一種在肌電圖、直腸肛門壓力測定指導下的新興的生物行為治療方法，國外1987 年 Gijs Bleijenberg［1］首先使用生物反饋技術治療盆底綜合征，近年來國內這種治療技術也逐漸興起。

生物反饋訓練利用信號轉換器把肌電信號、壓力信號轉換成聲音、可視圖像，在多媒體引導下正確患者收縮和放松相關肌肉。對于功能性便秘患者，生物反饋訓練通過改善直腸肛門肌肉的矛盾運動、緩解排便時的肛門外括約肌的痙攣達到治療目的。國外有文獻報道，生物反饋治療不僅影響盆底肌的狀況，而且尚能通過神經通路影響大腦對腸道功能的調控［2］。目前針刺是中醫治療功能性便秘的有獨特優勢。天樞是大腸經的募穴，是陽明大腸經氣深聚于腹部之處，主治腑證、實證。針刺天樞可通調腸腑、促進結腸運動，臨床上常可用于治療功能性便秘［3］。中脘穴為胃之募穴、腑會，有調和胃氣、通腑瀉濁之功用。關元為任脈經穴，與足三陰經交會，可疏調足三陰經氣，有脾補虛、養肝疏泄、溫腎助陽之功。大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機，通調腑氣;氣海之主要作用機制為先補后瀉，調暢腸道氣機以行氣導滯;足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪之功能。針灸刺激足三里穴，可提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，使胃腸蠕動有力而規律.《靈樞》曰:“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干。腸中不便，取三里。”諸穴合用起到調理腸胃，行氣通便之功。

本研究結果也表明生物反饋療法配合針刺治療功能性便秘療效確切，患者痛苦少，依從性強，可以作為功能性便秘的一線治療手段，但本研究時間較短，故遠期療效的評估有待進一步研究和長期療效觀察。

［1］Gijs Bleijenberg，Han C.Kuijpers M.D，Treatment of the spastic pelvic floor syndrome with biofeedback［J］.Dis Colon Rectum，1987，30(2):108－111.

［2］EMMANUEL AV，RAMO MA.Response to a behavioral treatment，biofeedback，in constipated patients is associated with improved gut transit and autonomic innervations［J］.Gut，2001，49(2):214.

［3］劉志順，鄭成哲，張維，等.針刺天樞治療老年性便秘近期觀察［J］.中國針灸，2004，3(24):155 －156.