老年2型糖尿病合并抑郁癥的心理干預觀察

藍 艷，劉靈芝，盧小蓮（廣西江濱醫院內分泌科，廣西 江濱 530021）

國際糖尿病聯盟公布全世界糖尿病患者達到1.98億，預計到2025年將達到3.38億[1]。國內外研究發現，老年2型糖尿病發病率呈逐年升高，且合并抑郁癥的發病率也明顯高于正常人[2-3]。近年來，隨著對糖尿病研究的深入，人們發現，糖尿病可伴有情緒障礙，情緒障礙又可反作用于糖尿病，形成惡性循環，使患者病情反復，嚴重影響患者的生活質量。2008年6月～2011年6月，對42例老年2型糖尿病合并抑郁癥的患者在常規護理的基礎上，給予心理干預，取得了較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科住院老年2型糖尿病患者84例，均符合WHO（2003年）的糖尿病診斷標準，且均有不同程度的抑郁和焦慮心理[4]。隨機分為試驗組42例和對照組42例。試驗組男24例，女18例，年齡60～86歲；對照組男23例，女19例，年齡60～83歲。排除糖尿病急性并發癥、認知障礙或精神疾病病史。兩組一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上給予的心理干預，內容：①執行心理護理路徑：患者入組后均建立一份心理護理檔案，責任護士根據心理護理路徑實施護理及健康教育，內容包括：出入院教育、糖尿病基礎知識、自我監測技能訓練、藥物療法技能訓練、飲食療法技能訓練、運動療法技能訓練、對患者家屬的教育、心理咨詢與支持、心態調整與心理素質訓練、自我護理的方法及訓練等；②個性化心理護理：通過觀察、訪談，分析每個患者心理問題的實質及個性特征，采取不同的心理疏導和健康指導。如對輕度抑郁患者主要是解除其對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，培養患者良好的生活習慣，使其保持平和的心態。對中、重度抑郁患者宜向患者介紹糖尿病知識、并發癥及誘發因素，讓患者了解積極的生活態度對疾病康復的重要性。在建立良好的護患關系基礎上，多傾聽、支持和理解患者的心理感受，生活上滿足患者需求，使其對生活滿意度提高，保持情緒穩定、心情愉快，樹立戰勝疾病的信心；③舉辦家屬教育課堂：親人的關心照顧對患者戰勝疾病、恢復健康起著重要作用。因此我們每月舉辦一次患者家屬教育課堂，講解糖尿病知識、并發癥的危害等，使其理解患者所承受疾病帶來身心痛苦，支持家人參與并共同承擔責任。讓家屬成員創建良好的家庭氛圍，在患者灰心或不安時給予幫助。教會家人：協助其服藥及進餐；協助其注射胰島素；預防急性并發癥；幫助剪指甲/趾甲，檢查足部；預防足部問題。如此形成一個由醫院、家庭、單位、社會組成患者的支柱群體，以促進患者的身心康復。

1.3 療效判定：分別于兩組患者治療前及治療后第6、12周末采用Zung氏抑郁及焦慮自評量表評分以及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測進行療效評價。Zung氏抑郁及焦慮自評量表分為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）兩個部分[5]。均以標準分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮（抑郁）；61～70分為中度焦慮（抑郁）；70分以上者為重度焦慮（抑郁）。

1.4 統計學處理：兩組所得數據均用SPSS 13.0軟件進行統計處理，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理干預前，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；心理干預12周后，試驗組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1；兩組患者干預前、后糖化血紅蛋白水平比較見表2。

表1 兩組患者干預前、后的焦慮及抑郁心理比較[例（%）]

表2 兩組患者干預前、后糖化血紅蛋白水平比較（，%）

表2 兩組患者干預前、后糖化血紅蛋白水平比較（，%）

注：12周后與本組干預前比較，P＜0.05；與對照組干預后比較，P＜0.05

組別 干預前 干預后6周 干預后12周對照組 8.23±1.20 8.01±1.95 7.18±1.03試驗組 8.22±1.15 7.86±1.32 6.05±1.24

3 討論

糖尿病是全世界患病率最高的疾病之一，僅次于腫瘤、心血管疾病，成為嚴重危害人民健康的慢性殺手，目前還不能根治，許多患者不能正確面對，從而導致性格的改變，敏感、固執及長期的焦慮、抑郁等情緒障礙。老年患者由于機體生理功能逐步衰退、退休后社會角色轉變等影響，導致身心健康及生活質量均有所下降，對健康信息了解有限，對糖尿病存在錯誤認知，大多數老年糖尿病患者并發不同程度的焦慮及抑郁心理[6]。近年來，越來越多的研究表明，負性情緒往往導致患者飲食、用藥、運動和血糖監測等自我管理的依從性較差，從而導致血糖控制不佳，糖化血紅蛋白控制不達標，并發癥發展較快，生活質量下降[7]。本研究對老年2型糖尿病患者實施心理干預，注重個性化的心理干預以及對家人及社會其他人的教育。結果顯示，心理干預對糖尿病患者抑郁改善明顯，同時對血糖的控制也有較好的效果。

在注重人性化護理的今天，身心并治是與現代醫學模式（生物—心理—社會模式）相吻合的，通過有針對性地對糖尿病患者進行健康指導及心理護理，可以減輕糖尿病患者的心理壓力，提高對糖尿病的認識和自我管理能力，樹立信心，配合治療，對糖尿病控制以及并發癥的防治起著重要作用。再者，不但要重視患者本人，還要其家人、單位以及社會的關注、配合，是患者在飲食、運動、日常行為與習慣、用藥、監測血糖等方面均得到全面的指導和支持，以便為患者提供良好的生存環境。同時要求護理人員要有良好的醫學素養和心理素質，能耐心傾聽患者的陳述，以便準確找出患者心理障礙的結癥所在，有針對性地對患者做好心理疏導，才能使患者解除各種心理障礙，使患者以最佳的心理狀態主動接受治療，從而獲得更好的生存質量。

[1]校 娟,李宏亮,李光偉.國際糖尿病聯盟餐后糖管理指南[J].藥品評價,2008,31(1):26.

[2]Uniitzer J.Ate-life depression[J].N Engl J Med,2007,357(22):2269.

[3]許 麗,楊 雪.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁調查與護理對策[J].華西醫學,2010,25(12):2269.

[4]中華醫學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[S].2003:1.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:36.

[6]趙 真,王淑萍.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁的患病率及其危險因素[J].實用老年醫學,2006,20(5):56.

[7]袁男貴.抑郁癥和糖尿病的相關性研究[J].臨床精神醫學雜志,2008,14(6):371.