分娩自我效能對初產婦分娩的臨床效應

崔俊芝（天津市濱海新區漢沽醫院，天津 300450）

美國著名心理學家伴班杜拉提出的自我效能感作為心理學中的一個重要概念，已深入臨床護理的各個方面，尤其是在婦產科的應用。根據這個理論的主要思路，Larsen KE和一些這方面的專家學者對初次分娩產婦在分娩過程中產生的自我效能給出了一個相對比較準確的定義，也就是指初次分娩的產婦對分娩的疼痛和其他情況有比較大信心的一種信念。分娩對于女性而言是一種除了對其身體機能產生重要影響之外，還能夠對其心理產生嚴重影響的事件。尤其是1980年之后出生的初產婦大多數為獨生女，與以往的產婦相比，這些產婦在應對事情的態度上存在較大的依賴性，對疼痛和恐懼的忍耐心比較缺乏。因此，探討如何能夠有效的降低初次生產產婦分娩期應激反應的干預方式已成為婦產科護理面對的重要課題。研究針對這一群體運用分娩自我效能護理，觀察其對分娩應激反應及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年11月～2012年3月到天津市濱海新區漢沽醫院產科待產的300例初產婦為研究對象，嚴格按照納入排除標準，將患者隨即分為對照組和觀察組，對照組150例，觀察組150例。年齡22～32歲，均沒有生產經歷，且所有患者的無論在體重、身高或妊娠周期等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產婦進入研究的主要標準

1.2.1 產婦選入標準：年齡：1980年后出生的產婦。分娩經歷：初次分娩。身體素質情況：無疾病和妊娠期并發癥。妊娠周期：最短37周，最長42周。其他：產婦及其家屬均同意進行試驗研究。

1.2.2 產婦被排除標準：家屬和本文均不同意者；想在分娩過程使用止痛或麻醉藥物者；本身還有其他疾病者；精神狀態欠佳者。

1.3 研究方法：對照組給予常規產科護理，觀察組在此基礎上給予分娩自我效能護理。具體干預措施。

1.3.1 前期準備：做好必要的計劃準備。干預人員和產婦對其自身情況作詳細的分析后一同商討制定一個符合實際且可行的目標，初產婦努力向這個目標邁進。在確定好目標后，醫護人員要給孕婦灌輸一種能夠達到目標的信心，讓初產婦對自己獨立生產，應對疼痛有一種必勝的心理。同時，為了進一步增加初產婦的自信心，在產婦分娩過程中干預人員要適度的給產婦一些假慰暗示，如每當生產有一定的進步時干預人員適度將緊張擴大化，給產婦以安慰，增強其自自信心。

1.3.2 榜樣效應：也就是通過利用來自不同方面的榜樣形象來增加初產婦的自信心，很多電影或書籍都有分娩的相關知識，初產婦可以通過這些方面了解到獲得一些相對比較有效的經驗。若有條件或初產婦本人愿意干預人員可以讓相同生產條件的產婦相互了解，互通經驗。在交流過程中，一些已成功分娩的產婦能夠給沒有分娩的產婦一種榜樣的力量，在不斷的關心和幫助中讓尚未分娩的初產婦有一種被激發的感覺，點燃要戰勝疼痛的信念，從而增強自我效能感，提高自然分娩的信心[1]。

1.3.3 對初產婦產用言語勸說的方式：這種方式能夠幫助精神高度緊張或消極的初產婦在比較短的時間內得到有效緩解，并能使其自我效能得到比較大程度的增長。當初產婦要開始分娩時，由于宮縮帶來的劇烈疼痛會使產婦產生一種恐懼的心理，這時，干預人員要及時進行采用言語勸說方式給與產婦更多的鼓勵、關懷和幫助，同時要輕柔的按摩，教產婦使用放松技巧，并及時對初產婦做出的所有努力做出表揚，通過這種方式，使初產婦的自我效能慢慢得到發展，增加自信心的同時感覺疼痛越來越小，疼痛小反過來又增加產婦自信心，從而順利完成分娩。

1.3.4 家屬多加參與：產婦在妊娠期心理影響的最大來源來自家庭成員，家庭的環境和氣氛是否融洽和愉快都直接影響初產婦的自我效能的發展。一般而言良好的環境，和美融洽的成員相處關系，能夠很大程度上促進初產婦自我效能的快速增長。鼓勵丈夫或有分娩經歷、良好心理素質和溝通技巧的女性親屬全程陪產，產程中讓他們交流與互動，使其心理上得到慰藉。

1.3.5 多加進行心理疏導：婦女的分娩屬于一種比較正常的事件，因此產婦一般都能夠淡然面對，但是由于在實際分娩過程中出現的過度疼痛等問題就造成婦產出現恐懼、消極或焦慮的不良心理，尤其是初產婦。故應為患者提供舒適而輕松的環境，并從正面積極疏導產婦心理，使其保持良好的身心狀態，減輕身體不適。

1.4 分娩疼痛的評定標準：目前按照世界衛生組織的分娩疼痛等級標準劃分，主要有四個疼痛等級：0級（完全無疼痛或疼痛感非常輕）；1級（輕微疼痛，主要為腹部出現不適感但對正常作息無影響）；2級（疼痛比較明顯，同樣為腰腹部疼痛，產婦出現呼吸急促，且影響正常作息，無法正常睡眠）；3級（嚴重疼痛，腰腹部疼痛難忍，甚至出現哭鬧情況，多無法睡眠，睡眠嚴重受困擾）[2]。

1.5 統計學方法：選擇的分析軟件為醫學上比較常使用的SPSS 16.0，并且選擇χ2檢驗盡心檢驗。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩方式比較：對照組剖宮產和經陰道分娩分別有49例（32.67%）和101例（67.33%），觀察組剖宮產和經陰道分娩分別有例21（14.0%）和129例（86.0%），兩組分娩方式差異有統計學意義（χ2=14.609，P=0.000），見表1。兩組初產婦在分娩過程中，因對陰道分娩極度恐懼，或者因宮縮疼痛不能忍受而改行剖宮產的，對照組有13例（8.7%），觀察組有2例（1.3%），差異有統計學意義（χ2=8.491，P=0.004）。

表1 兩組初產婦分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組初產婦分娩疼痛比較：對照組初產婦分娩疼痛以Ⅲ級居多，占42.67%，而觀察組分娩疼痛以Ⅱ級居多，占46.67%。兩組初產婦分娩疼痛評分比較，差異有統計學意義（Z=-3.711，P=0.000），見表2。

表2 兩組初產婦分娩疼痛評分比較[例（%）]

3 討論

現代醫學模式強調的是對軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實施全方位的服務模式。自我效能作為心理學知識領域的重要組成部分，已經廣泛的運用到臨床護理的各個方面。它主要對通過對人體采取一些調節和控制的措施，使人體在接受到這些調動措施影響時自動將潛在的機能發揮出來的一種控制措施[3]。分娩作為一種復雜的生理狀態，婦女的分娩屬于一種比較正常的事件，因此產婦一般都能夠淡然面對，但是由于在實際分娩過程中出現的過度疼痛等問題就造成婦產出現恐懼、消極或焦慮的不良心理。因此，通過采用自我效能的方式將產婦潛在的機能激發出來，從而增強面對疼痛和應對疼痛的信心。

一般而言，產婦在分娩過程中由于疼痛過于激烈，就導致體內的茶酚胺量分娩增加，從而更是將產婦的疼痛擴大化，在這種情況下，產婦心理的恐懼、緊張、焦慮等增加更是會導致腎上腺素等急劇增加，造成出現疼痛綜合征，影響順利分娩。研究表明，心理準備可以增加疼痛閾值和耐受性。通過和初產婦一起制定符合其自身條件的目標、提供榜樣、動員社會支持力量、回避負性刺激、心理疏導等分娩過程中的增強自我效能措施，能夠很大程度幫助初產婦消除緊張心理，正常且積極的應對疼痛，同時在自我效能的不斷發展中增強自信心，從而順利分娩[4]。

自我效能的提高能增強其疼痛忍受能力。這可能一方面是因為個體通過疼痛的認知控制訓練提高控制疼痛的自我效能，使產婦相信自己能減輕疼痛，從而在減輕疼痛中堅持努力地付出，更有效地使用控制疼痛的技能；另一方面較高的自我效能可減低阿片肽的釋放，從而降低產婦對疼痛的敏感性，阻止疼痛感覺的神經傳導[5]。此外，通過對孕婦進行自我效能干預，進行科學指導和細致服務，向產婦講解分娩過程，耐心安慰初產婦，讓初產婦及其家人能夠具有更加正確分娩認識，對分娩中出現的疼痛有比較正確的認識，從而積極面對。本研究表明通過對初產婦應用分娩自我效能實施護理干預，提高了分娩過程中出現的分娩耐痛閾值，幫助產婦更好的完成自然分娩，對臨床醫學而言有重要的意義。

[1]Larsen KE,O’Hara MW.A prospective study of selfefficacy expectancies and labor pain[J].J Reprod Infsnt Psychol,2001,19(3):203.

[2]栗文敏.獨生子女心理問題研究綜述[J].太原大學教育學院學報,2007,28(1):14.

[3]焦艷會,劉麗丹,陳 曦.自我效能干預在護理工作中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(14):1724.

[4]錢綺紅.自我效能干預對減輕分娩疼痛的效果觀察[J].上海預防醫學雜志,2009,21(12):633.

[5]茍文麗,吳連方.分娩學[M].北京:人民衛生出版社,2003:440.