健康教育在慢性心力衰竭患者中的應用探討

崔 臻（河南省漯河市第六人民醫院，河南 漯河 462000）

隨著護理學的不斷發展和進步，健康教育越來越受到重視，作為護理工作的重要組成部分，把健康教育運用到慢性心力衰竭患者及家屬，提高了患者及家屬對疾病的認識，滿足患者對健康的需求，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年3月～2011年10月間慢性心力衰竭患者65例，男45例，女20例，年齡45～68歲，平均（55±14）歲。心力衰竭的病因：冠心病32例，擴張型心肌病11例，高血壓心臟病15例，風濕性心臟病8例。同時選擇我院2007年5月～2009年2月60例未進行健康教育的患者作為對照組，其中男37例，女23例，年齡43～72歲，平均（62±10）歲。兩組患者均經病史、查體、心臟彩色多普勒超聲、心電圖、胸片、血生化檢查，嚴重肝、腎功能不全、房顫及腫瘤患者除外，兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 慢性心力衰竭常見的問題有：氣體交換受損，心輸出量減少，體液過多（活動無耐力），緊張、恐懼等心理壓力以及知識缺乏等。針對這些問題，有針對性地與患者及家屬交流，做到有愛心、耐心、責任心。在入院的第一時間內記錄患者的癥狀、飲食習慣、體重、服藥情況等，對患者身體狀況進行分析，對其進行健康教育，緩解其緊張心理。

1.2.2 慢性心力衰竭患者常常由于對疾病的恐懼造成緊張、焦慮心理：分析情緒產生的原因，采取不同的解釋、指導、澄清等健康指導，與患者及家屬建立融洽關系，避免精神刺激，創造和諧輕松的就醫氣氛。提供有關治療信息，使患者及家屬了解慢性心力衰竭的病因、病程、治療方法，排除其因感染、過度勞累、情緒激動、飲食不當、用力排便等誘發因素，介紹成功案例。對焦慮、恐懼較重的患者及家屬教會自我放松的方式。聽一些輕音樂，穩定情緒，緩解因過分緊張誘發心力衰竭的原因。

1.2.3 保持呼吸道暢通：慢性心力衰竭常見呼吸困難和缺氧。我們根據患者缺氧程度給予氧氣吸入。教會患者正確的咳嗽和排痰方法，盡量坐直，緩慢呼吸，屏氣后用力咯痰，同時教會家屬協助患者翻身、拍背，有利于痰液排出。向患者及家屬解釋預防肺部感染方法，避免潮濕、戒煙等。在寒冷季節注意保暖，預防上呼吸道感染。

1.2.4 規律服藥：藥物治療仍然是心力衰竭控制的重要保證。所有心力衰竭只要有體液潴留均應合理使用利尿劑，教會患者按醫囑服藥，不能自行停藥或減少用量，尤其要注意服藥過程中的反應，在每天的護理查房中，我們會對患者服藥期間的癥狀變化及時了解和反饋，指導患者及家屬熟悉藥物的不良反應，有利于醫生及時調整用藥[1]。本組患者經健康教育后多數能夠做到遵醫囑服藥，但仍有個別老年患者需要護士反復不斷提醒。我們做到送藥到手、看服到口，以到達較好治療效果。

1.2.5 飲食和活動教育：對與慢性心力衰竭患者原則上低鹽飲食，限制飲水，以減輕心臟負荷，避免勞累。告知患者飲食中鈉鹽的攝入過多會引起水腫和肺淤血，加重心力衰竭癥狀，每天攝鹽在2～3 g，除鈉鹽外，咸菜、面包、碳酸飲料等都應注意。補充高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性食物。在日常生活中強調個體化、依據病情進行活動，對心功能Ⅳ級應絕對臥床休息，有護士進行生活照顧，Ⅲ級患者嚴格限制體力活動，Ⅱ級患者適當限制。鼓勵患者參與設計活動計劃，讓其對活動和疾病的有一個直觀的認識，促進其遵從醫護人員的興趣和了解活動的動機。在患者住院時，我們根據患者心電監測結果讓其逐漸增加活動量，教會其家屬觀測患者的呼吸、面色等，以利于出院后家屬照顧，給予其心理調節。

1.2.6 在健康宣教中，我們還注意尋找合適的支持系統：采取多種形式進行社區講座，創建宣傳欄，開展公休會，對家屬進行疾病宣教，發放疾病教育手冊，設置電子屏，播放閉路電視以及實踐操作等進行護理健康指導。同時護理部每個月定期或不定期的深入臨床科室，通過對患者與家屬交談，了解該科室對患者及家屬進行健康教育的效果，并每個月評選護理明星、調查其護理滿意度，將考察結果與經濟掛鉤，極大地調動了護理人員的積極性。

1.3 統計學方法：所有收集的資料量化后輸入計算機，以SPSS 12.0統計軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在對疾病的了解、遵醫依從性、飲食控制、體重控制、對治療和護理滿意度上差異均有統計學意義（P＜0.05），具有較好效果。詳見表1。

表1 兩組患者在對疾病的了解、遵醫依從性、飲食控制、體重控制、對治療和護理滿意度上比較（例）

3 討論

護理健康教育在整個護理工作中起著重要作用，護士把慢性心力衰竭的標準護理計劃運動到健康教育之中，患者及家屬均能接受并記住健康指導內容，愿意配合治療和護理，提高了自我管理能力和對疾病的認識。

慢性心力衰竭是心內科最常見的臨床病理生理綜合征，重度心力衰竭在臨床上很難達到“治愈”的效果，一般都在癥狀好轉、心功能改善時要求出院，因此應對患者做好住院時的治療以及出院后的護理健康教育，以減少復發率和住院率[2]。在出院對患者進行的宣教主要取得家屬及親友的配合，教會他們如何實施自我護理的健康教育計劃和內容，保持與主治醫師和責任護士的聯系，從而鞏固住院治療及住院期間護理健康教育的效果，促進患者的康復，提高生活質量。

[1]袁海川,李光潔,李文玲,等.老年慢性心力衰竭患者家庭訪視中用藥安全問題與護理對策[J].護理實踐與研究,2008,5(22):114.

[2]何艷榮.院外護理干預對慢性心力衰竭患者新功能改善水平的影響[J].護理研究,2009,23(4):978.