糖尿病伴抑郁障礙中醫證候特點分析

肖 文，楊 敏，楊東東（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610000）

糖尿病是常見病、多發病，近年來糖尿病發病率呈不斷上升趨勢，因其病程長、難治愈、易發生并發癥的特點，給患者帶來各種負面影響，使糖尿病伴發抑郁障礙的發病率不斷增高。中醫認為糖尿病屬中醫“消渴病”范疇，其主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛；抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，氣、濕、火、痰、血、食皆可致郁，而氣機郁滯就是郁證發病的病理基礎[1]。筆者搜集了2010年10月～2012年3月在四川省中醫院神經內科門診就診及在內分泌科住院的糖尿病抑郁障礙80例患者的資料，對其中醫證候特點進行分析，希望通過此舉可以為今后糖尿病伴抑郁障礙中醫證候全國規范化診斷標準的制定提供更多的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例糖尿病抑郁障礙患者均來源于2010年10月～2012年3月在四川省中醫院神經內科門診就診及在內分泌科住院的患者。符合西醫2型糖尿病診斷，同時漢密爾頓抑郁量表（17項版本）得分＞17分的患者[2]。排除病例標準：①合并有急性感染者或合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；②伴有其他嚴重心腦血管疾?。ㄈ鐕乐氐墓谛牟?、腦梗死、腦出血等）；③嚴重的原發肝、腎疾病、精神疾病患者、妊娠或哺乳期婦女；④各種原因引起的不能正常交流的患者，以及不愿意積極配合調查者。

1.2 方法：對符合西醫2型糖尿病診斷標準的患者，在患者知情同條件下，由經專門進行精神測評量表問卷調查培訓的醫生操作，應用Hamilton編制的漢密爾頓抑郁量表（17項版本）進行調查，篩選出得分＞17分的患者，剔除掉不符合要求的患者，對符合要求的患者調查其姓名、性別、年齡、住址、現病史、既往史，并運用中醫望、聞、問、切四診手段，得到其中醫臨床表現（包括舌苔、脈象）等信息，根據《中醫診斷學（朱文鋒/第2版/中醫藥類專業新世紀十一五規劃教材）》，在中醫理論指導下，結合患者床表現，將80例患者辨證分型，并作統計分析，評價糖尿病抑郁障礙中醫證候特點。

2 結果

2.1 一般情況：調查糖尿病抑郁障礙患者共80例，男35例（占43.75%），女45例（占56.25%）；年齡36～82歲，平均（66.31±10.03）歲。全部患者家庭住址均在四川境內，來自農村33例（占41.25%），城市47例（占58.75%）。

2.2 糖尿病伴發抑郁障礙證型分布：對80例患者進行中醫辨證分型，分別統計，計算構成比：以痰郁氣滯最多，24例，占30.00%；其次為氣陰兩虛證，17例，占21.25%；濕瘀互結、陰虛火旺各11例，分占13.75%；肝郁脾虛9例，占11.25%；陰陽兩虛最少，8例，占10.00%。

2.3 糖尿病伴發抑郁障礙主要臨床表現頻數分布：除抑郁患者常有的情緒低落、興趣缺乏等核心癥狀以外，其他主要臨床表現的頻數分布：糖尿病伴發抑郁患者表現為苔黃者最多，占88.75%；伴有口干者占80.00%，煩躁易怒者占77.50%，脈象弦或滑者占75.00%，睡眠障礙73.75%，舌質暗、小便頻數、大便干燥、神疲乏力、心悸、肢體感覺異常等出現頻率也較高。詳見表1。

表1 糖尿病伴發抑郁障礙主要臨床表現頻數分布

3 討論

隨著我國工業化進程的加快，人們生活水平的提高，糖尿病者人數逐年上升。因其病程長、難治愈、易發生并發癥的特點，給患者帶來各種負面影響，使糖尿病伴發抑郁障礙的發病率不斷增高，而抑郁使糖尿病患者生活質量更差，給家庭和社會帶來更多的經濟負擔。據悉，糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群。我國江蘇數家醫院糖尿病患者門診問卷調查患病率達50%，其中有4%左右是需要治療的抑郁癥[3]。

本研究調查糖尿病抑郁障礙患者共80例，其中男35例（占43.75%），女45例（占56.25%），女性人數略占優勢。這可能與女性一生比男性承受的東西更多，妊娠分娩期、更年期等時間段女性受到內分泌激素水平等的影響有關。中醫辨證分型：所有患者中，以痰郁氣滯最多，24例，占30.00%，其次為氣陰兩虛證，17例，占21.25%；濕瘀互結、陰虛火旺各11例，分占13.75%；肝郁脾虛9例，占11.25%；陰陽兩虛最少，8例，占10.00%。本研究結果提示痰郁氣滯最多，表明氣滯在糖尿病伴抑郁障礙的患者中占有極其重要的地位。筆者查文獻后發現眾多研究以及醫家的觀點也多提到氣滯在該病病機中的重要性。北京中醫藥大學梁元碩士畢業論文關于2型糖尿病合并抑郁的中醫證候特點及其與血糖相關性的臨床觀察表明：糖尿病合并抑郁組31例，其中以肝郁氣滯最多，為9例，占27.58%；其次為氣陰兩虛證為7例，占22.58%；血瘀脈絡、濕熱困脾和陰虛熱盛證各為4例，占12.90%；陰陽兩虛為3例，占9.67%[4]。路杰云認為氣機郁滯貫穿于郁證的整個病理過程，糖尿病體質和情志失調共同作用導致本病發生，病位以肝（膽）、心、脾（胃）、腎為主，虛實夾雜多見；糖尿病抑郁癥的基本病機為氣滯血瘀[5]。

綜合本項研究中醫證型調查結果，除痰郁氣滯外，糖尿病伴發抑郁證型多為“本虛標實”，本虛以氣陰兩虛為主，在此基礎上或夾濕、痰、瘀，一種或多種病理因素阻礙氣機運行，郁而發病。現代很多醫者對糖尿病抑郁癥的認識也多贊成“本虛標實”的基本病機特點。唐啟盛認為消渴病病機早期為陰虛燥熱，病久，則臟腑虛損，腎虛精虧，則元氣受損，陰虧血少，諸臟腑四肢百骸失其濡養，臟腑氣血功能失調，加之三焦氣化不利，血失流暢，髓海失養，腦失所充，發為郁病，消渴病郁病的基本病機特點是“本虛標實”[6]。李紅等認為2型糖尿病抑郁癥的病理基礎為本虛標實，“消渴”為“本”，因臟腑虧虛所致；“郁證”為“標”證，由氣、血、痰郁所致，在臨床上發現常見中醫證候為肝郁陰虛，夾痰夾瘀[7]。

另外，本研究表明糖尿病伴發抑郁患者表現為苔黃的最多，占88.75%；其中伴有口干的占80.00%，煩躁易怒者占77.50%，脈象或滑占75.00%，睡眠障礙73.75%，舌質暗、小便頻數、大便干燥、神疲乏力、心悸、肢體感覺異常等出現頻率也較高。苔黃、口干出現的頻數最高，這可能與“消渴”陰津虧耗，燥熱偏盛的基本病機有關，也受蜀人喜食辛辣刺激（易生熱、傷津）食物的飲食偏好以及氣候、環境等因素的影響。煩躁易怒出現頻數相當高，提醒醫者及家屬應該在安撫患者情緒方面多下功夫。舌質暗乃瘀的表現，消渴郁證患者陰虧、氣虛、氣滯、痰阻均可成為瘀血發生的直接或間接因素，提醒醫者在確定治法的時候應該仔細辨別患者有無瘀血的表現。

與國內其他同類研究相比，該項研究仍然顯示出了一些不足之處，如：病例的搜集全部來自一家醫院，樣本量偏小，地域較局限，缺乏多中心、大樣本的研究，不利于證候分析結果的推廣；另外，本研究的病例全部為糖尿病伴抑郁障礙的患者，由于多種因素的限制，未能設立對照組，因此，難免出現偏差，同時也限制了統計指標的多樣化研究。

總之，筆者希望本項研究可以拋磚引玉，為今后糖尿病伴抑郁障礙中醫證候全國規范化診斷標準的制定提供更多的資料。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].第2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:11.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2009:778.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:88.

[4] 梁 元.116例2型糖尿病合并抑郁的中醫證候特點及其與血糖相關性的臨床觀察[D].北京中醫藥大學,2011.

[5] 路杰云.辨證分型治療糖尿病抑郁癥臨床體會[J].光明中醫,2008,23(10):1584.

[6] 唐啟盛,裴清華.消渴解郁方治療糖尿病后抑郁癥的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(8):605.

[7] 李 紅,鄭姜欽,呂紹光.解郁方治療2型糖尿病抑郁癥的臨床觀察[J].福建醫科大學學報,2006,40(5):488.