氯諾昔康復合瑞芬太尼在術后靜脈鎮痛中的應用

范成云（山東省臨沂市沂水中心醫院麻醉科，山東 臨沂 276400）

氯諾昔康作為一種新型中效非甾類抗炎鎮痛藥，具有顯著的抗炎鎮痛作用，具鎮痛作用具有“封頂效應”，往往需要與阿片類藥物合用。新一代阿片類鎮痛藥瑞芬太尼（REM）用于術后PCIA效果確切，兩者合用于術后靜脈鎮痛，臨床報導較少[1]?，F通過對比觀察，了解其合用的鎮痛效果及不良反應，為臨床選擇安全有效的劑量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇婦科擇期手術90例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，平均40歲。無消化道潰瘍病史及凝血功能障礙者。隨機分成A組、B組、C組。三組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與鎮痛方法：均采用硬—腰聯合麻醉（CSEA）入手術室，建立外周靜脈通道，接監護儀監測NIBP、HR、ECG、SpO2，選擇L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入針內針，腦脊液回流通暢后，給予0.75%布比因10～15 mg，頭向置入硬膜外導管3～5 cm，手術時間超過2 h，硬膜外腔追加0.75%布比卡因3～5 ml，術中輸液10～15 ml/（kg·h），手術結束前30 min靜脈推注昂丹司瓊8 mg，術畢接靜脈鎮痛泵，A組，瑞芬妮0.0067 μg/（kg·min）；B組氯諾昔康48 mg；C組，氯諾昔康48 mg加瑞芬尼0.005 μg/（kg·min）。設置參數如下：背景量3 ml/h自控量2 ml/次，鎖定時間15 min，回病房后均給予持續及氧，監測SpO2。

1.3 鎮痛療效及不良反應：采用視覺模擬區分（VAS）：0分為無痛，10分為最痛，＜1分為優，1～3分為良，＞3分為差，統計術后48 h按壓PCIA泵自控鍵的次數，觀察嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、胸壁肌肉強直等不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS 11.0統計學分析軟件包處理，進行樣本隨機χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組術后鎮痛評分，鎮痛優良率及PCIA按壓總次數及不良反應比較見表1～2。各組鎮痛作用比較：A組和C組的療效相比，差異無統計學意義（P＞0.05），B組與A組、C組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

氯諾昔康能選擇性COX-2抑制劑，它能有效抑制輕中度術后疼痛，可作為阿片類鎮痛藥的良好替代藥或輔助用藥，它除具有一般非甾體抗炎類藥抑制前列腺素合成的作用外還同時激活內源性嗎啡的釋放，增強鎮痛效應，單獨使用往往不能充分緩解術后劇烈疼痛，靜脈注射不能即時產生充分的鎮痛，需與阿片類藥物合用。

表1 三組患者VAS評分、優良率及PCIA按壓總次數

表2 三組不良反應出現例數比較[例（%）]

瑞芬太尼屬超短效能的阿片受體激動藥，REM靜脈推注后，即迅速達到血腦平衡，起效快，分布容積小，能夠快速再分布和清除，長時間應用不會產生蓄積和恢復延遲[2]。單純REM用于術后鎮痛的有效劑量0.05～0.1μg/（kg·min），但其呼吸抑制或呼吸暫停發生率達29%。鐘軍等則證實REM用于術后PCIA濃度為0.0047～0.0079 μg/（kg·min）其鎮痛效果優良率為93%，有效率為100%，無呼吸抑制[1]。本研究顯示A組、C組的鎮痛優良率分別達93.3%和96.67%與B組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），同時PCIA按壓總次數聯合用藥且少于A組、B組單純用藥組。

總之氯諾昔康復合小劑量瑞芬太尼用于術后PCIA，既能獲得滿意的鎮痛效果，又能減少瑞芬太尼的用量，從而減少不良反應的發生，提高術后鎮痛質量，值得推廣。

[1] 鐘 軍,范新民.瑞芬太尼靜脈術后鎮痛效果觀察[J].廣西醫科大學學報,2004,21(3):411.

[2] 耿志宇,許 幸.瑞芬太尼的臨床藥理學[J].國外醫學·麻醉學與復蘇分冊,2004,25(4):203.