醫(yī)院肺炎鏈球菌耐藥性研究

郭艷立，田立偉（天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301500）

為了解肺炎鏈球菌對常用抗生素的耐藥情況。筆者收集了唐山市婦幼保健院和遷西縣人民醫(yī)院兩年臨床分離的肺炎鏈球菌，研究分析其耐藥情況。現(xiàn)整理研究分析結(jié)果，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：菌株來源：2009年6月～2010年5月本院住院和門診送檢的各類臨床標(biāo)本。試劑：血瓊脂平板、麥康凱平板、中國藍(lán)平板、巧克力瓊脂平板和MH-瓊脂平板。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn)：按常規(guī)方法將臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》應(yīng)用法國生物梅里埃公司的VITEK-60 System全自動微生物分析儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂紙片擴(kuò)散法。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理：使用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測中心推薦的WHONET 5軟件系統(tǒng)對分離的格蘭陽性球菌進(jìn)行耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌的分布：統(tǒng)計(jì)從2009年6月～2010年5月，本院住院和門診送檢的各類臨床標(biāo)本中分離到鏈球菌屬378株，其中A群鏈球菌76株（20.1%），B群鏈球菌25株（6.6%），D群鏈球菌57株（15.1%），肺炎鏈球菌116株（30.7%），草綠色鏈球菌104株（27.5%）。

2.2 鏈球菌耐藥性：378株有116株耐藥，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為21.5%，對紅霉素耐藥率為73.3%，詳見表1。

表1 116株肺炎鏈球菌對常用抗生素的耐藥性

3 討論

肺炎鏈球菌是引起兒童肺炎、腦膜炎、中耳炎等疾病的主要致病菌，由于耐青霉素肺炎鏈球菌的流行和肺炎鏈球菌多重耐藥的存在，給臨床使用抗生素帶來很大的困難。有文獻(xiàn)報道，全世界每年死于肺炎的嬰幼兒約400萬。我國每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎。耐青霉素肺炎鏈球菌耐藥率有逐年上升的趨勢。歐美等國報道在5%～73%之間，國內(nèi)報道根據(jù)不同的地區(qū)情況不一，北京地區(qū)是15%，新秦市為27.7%[1]。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性上呼吸道感染的主要病原菌，分離率最高，占鏈球菌屬的30.7%；草綠色鏈球菌分離率也較高，占鏈球菌屬的27.5%。

肺炎鏈球菌耐藥性分析：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）是社區(qū)獲得性上呼吸道感染的主要病原菌，長期以來青霉素是治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物[2]。長期以來對青霉素高度敏感，隨著臨床治療上抗生素的大量使用，肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥率不斷上升，自1967年澳大利亞首次報道耐青霉素SP以來，世界各地相繼發(fā)現(xiàn)了單一和多重耐藥性SP，特別是出現(xiàn)較高濃度的青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP），給臨床用藥帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。肺炎鏈球菌耐藥性監(jiān)測表明，紅霉素耐藥率為73.3%，比國家耐藥監(jiān)測網(wǎng)調(diào)查的結(jié)果紅霉素耐藥率60%高13.3%[3]。推測本地區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類廣泛使用是造成其耐藥增加的重要原因。本地區(qū)肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率21.5%，與全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)報道基本一致。本文耐紅霉素、四環(huán)素肺炎鏈球菌上升迅速，且耐藥程度高。

[1] 李家泰,李 耘,王 進(jìn).中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽性球菌耐藥性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):365.

[2] 華春珍,尚世強(qiáng),李建平,等.肺炎鏈球菌243株耐藥性研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(6):378.

[3] 馬 越,李景云,張新妹,等.2002年臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(1):38.