孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察

傅芳滇，李春燕，李厚德（廣東省廣州市番禺區市橋醫院兒科，廣東 廣州 511400）

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱隱匿性哮喘、過敏性哮喘，是小兒常見的呼吸道一種特殊類型哮喘，而不伴有明顯喘息的疾病，以頑固性咳嗽為其主要癥狀，極易反復發作，據資料顯示，在兒童中的患病率接近5.0%[1]。在臨床上常采用茶堿類藥物及β2-受體激動劑治療該病，但是病情并未有明顯的改善，如果不及時有效的采取治療措施，可能引發嚴重的哮喘狀態，使患兒的肺功能損壞，嚴重威脅兒童的生命健康[2]。近年來研究治療咳嗽變異性哮喘疾病的方法也越來越受到人們的關注，研究表明孟魯司特鈉能夠抑制炎性反應遞質的釋放，對咳嗽變異性哮喘疾病提供了進一步的治療方法[3]。選擇2011年3月～2012年3月90例咳嗽變異性哮喘患兒，隨機分為兩組，對其中45例采用孟魯司特鈉治療，療效顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組90例患兒全部符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標準[4]。隨機分為觀察組45例和對照組45例，觀察組男23例，女22例，年齡2～13歲，平均6.9歲。對照組男19例，女26例，年齡3～11歲，平均7.3歲。兩組患兒的性別、年齡等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將兩組患兒病室內的空氣保持新鮮，提供充足休息，給予適度的飲水分及營養膳食，同時確保呼吸道通暢，即可依據患兒的實際情況給予吸氧、平喘等治療措施，若患兒有嚴重的缺氧現象，需要進行氧療。對照組口服鹽酸丙卡特羅片1.25 g，2次/d，若咳嗽停止，口服氯雷他定片5～10 mg/d，持續口服1個療程，即3個月。觀察組在對照組的基礎上，口服孟魯司特鈉，2～6歲者給予4 mg，大于6歲的患兒給予5 mg，每晚頓服，若咳嗽癥狀有所緩解時，應停止服用鹽酸丙卡特羅片和氯雷他定片，持續口服孟魯司特鈉1個療程，即3個月，停藥后6～12個月進行隨訪，查看患兒恢復情況。

1.3 療效評定標準：顯效：咳嗽癥狀在1周內由頻繁咳嗽變為較頻繁咳嗽，再由較頻繁咳嗽轉為消失，日?；顒蛹八叩惹闆r慢慢恢復正常水平；有效：咳嗽癥狀在2周內基本消失，即偶咳或間斷咳嗽，輕微影響正?；顒蛹八撸送鉄o明顯不適；無效：咳嗽癥狀在2周內無明顯的改善或好轉，嚴重影響正?；顒蛹八摺?/p>

1.4 統計學方法：采用SPSS 16.0分析軟件進行統計表分析，計量資料采用t檢驗進行比較分析，組間行χ2進行統計學比較分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：對照組顯效占44.5%，有效占29.1%，無效占26.4%，總有效率為73.6%；觀察組顯效占69.3%，有效占27.4%，無效占3.3%，總有效率為96.7%，觀察組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（%）

2.2 不良反應：觀察組與對照組治療期間，觀察組發生1例患兒口干；對照組發生2例患兒嘔吐，1例頭疼，經查血、尿常規及肝腎功能未見異常，確認與服藥無關，未作特殊處理而自行緩解。

3 討論

對于咳嗽變異性哮喘的發病機理尚沒有明確的解釋，但可以確定它是一種以氣道的慢性變態反應性炎性反應與氣道的高反應性為特點的疾病，且為幼兒常見的呼吸道疾病之一，因為患兒支氣管壁缺乏彈力組織且管腔狹小，在呼氣時更易受到壓力，同時在抵抗外界病菌感染的能力方面較弱，因而更容易引發炎性反應，導致咳嗽。它的發病機制過程是由多種介質介導及細胞共同參與的，而半胱氨酰白三烯是主要的炎性介質之一，白三烯在咳嗽變異性哮喘的發生發展過程中起到至關重要的作用[5]。臨床常用茶堿類藥物及β2-受體激動劑治療該病，但是經研究發現這種治療方法存在有效率低的缺陷，因此有著一定的局限性。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體有高度的親和性及選擇性，能夠與白三烯分子競爭性結合半胱氨酸受體，從而阻斷支氣管炎性反應，使氣道平滑肌收縮，增加血管的通透性，進而更有效地控制和預防哮喘的發作，這也成為它優于其他治療方法的病理藥理基礎[6]。本組45例，經孟魯司特鈉治療后，效果顯著。

孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑，在治療兒童咳嗽變異性哮喘方面，具有使用安全，服用方便，療效顯著，不良反應少，依從性好等特點，值得臨床推廣使用。

[1] 竇秀莉,唐華平,韓 偉.支氣管哮喘的病因研究進展[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(3):20.

[2] 陳 強,何美娟,劉建梅.白三烯與哮喘關系研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(16):1284.

[3] Nishitsuji M,Fujimura M,Oribe Y,et al.Effect of montelukast in aguinea pig model of cough variant asthma[J].Pulm PharmacolTher,2008,21(1):142.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[5] 余 勇,熊殿輝,冉志玲.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].四川醫學,2010,31(3):385.

[6] 李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(10):115.