糖尿病合并燒傷患者臨床治療研究與分析

蔣成燕（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，我國老齡化社會步伐加快，DM（糖尿病）患者越來越多[1-2]。糖尿病合并燒傷患者在臨床上較為少見，但是，糖尿病患者被燒傷后期治愈難度比普通燒傷患者大，恢復難。針對此患者，總結3年來的治療情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文進行統(tǒng)計的患者對象來自于2009年4月～2012年4月期間來我院治療的糖尿病合并燒傷患者50例，男29例，女21例，年齡39～76歲，平均64.88歲。所有患者均經過空腹血糖監(jiān)測，血糖濃度7.5～21.2 mmol/L，平均9.662 mmol/L，餐后2 h的血糖檢查，血糖濃度11.5～17.2 mmol/L，平均16.69 mmol/L。

1.2 治療方法：控制血糖水平：對所有糖尿病合并燒傷患者進行飲食的控制，同時輔助降糖藥控制血糖濃度。大部分糖尿病患者可以選用生物合成類胰島素進行皮下注射，可溶性生物合成胰島素飯錢半小時作用進行皮下注射給藥，另外夜間服用低精蛋白鋅類胰島素1次，如此控制血糖1周后再次檢測空腹血糖濃度，空腹血糖濃度范圍控制在8.2 mmol/L以下。對于糖尿病癥狀輕者可僅依靠口服降糖藥控制血糖濃度。包扎自體皮移植手術：手術前均應對創(chuàng)傷面進行抗生素的治療，放置創(chuàng)傷面發(fā)生感染。對于Ⅱ級燒傷患者采用以包扎治療（創(chuàng)面外敷胰島素，慶大霉素消炎后，用凡士林油的紗布混合磺胺嘧啶類銀乳霜包扎）為主，輔助加入EGF等生長因子。對于Ⅲ級燒傷患者，在將血糖控制在理想范圍后，對其進行植皮手術。

1.3 療效標準：燒傷面基本愈合，無瘢痕形成，治療的燒傷創(chuàng)面無感染現象（少數患者燒傷面可能有輕度的黑色素沉著現象）。燒傷面未愈合著，但其燒傷面有新鮮肉芽生長，無其他功能障礙，為基本愈合患者，也可視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計算兩組糖尿病合并燒傷患者臨床治療有效率，并用χ2檢驗的方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療1組25例患者中完全愈合19例，基本愈合6例，治療2組完全愈合20例，臨床有效率為96%，與治療1組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

本文統(tǒng)計的糖尿病患者中60歲以上的患者占絕大多數，其中很多老年人體弱，多病，反應能力遲鈍導致燒傷燙傷，老年糖尿病患者常常與多種疾病（心腦血管類疾病，心里障礙類疾病等）并存。對于這類燒傷患者的治療，不但要注意對患者的藥物治療，還有給藥相應有效的心里指導。

文中控制血糖在正常范圍的目的是為了防止燒傷面的細菌感染，減少治療時的并發(fā)癥，這也是促進創(chuàng)傷面能夠完全愈合的關鍵步驟。燒傷對機體帶來的反應是[3-4]：腎上腺功能亢進，血糖濃度范圍升高，血糖與細菌感染互為因果聯系。因此，臨床上對于燒傷合并糖尿病患者必須控制血糖濃度到理想水平。糖尿病屬于全身性的代謝類疾病，糖尿病患者常會伴有心腦血管等疾病的病變，對于大面積燒傷患者應該盡早使用胰島素治療，快速控制患者血糖濃度到理想水平，否則會增大治療的難度。

綜上所述，對于糖尿病合并燒傷患者年齡大、創(chuàng)傷深、易感染的特點，在臨床治療過程中，醫(yī)師尤其應該控制好該類患者的血糖濃度和創(chuàng)傷面感染，爭取早期處理，重視圍手術期，同時注意保持電解質發(fā)生紊亂現象。

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