非脫垂陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的臨床療效比較

韋玉萍，譚小平，李偉芳（.廣東省博羅縣長(zhǎng)寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣東 博羅 5633；.廣東省博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅 5600）

子宮切除術(shù)是婦科較為常見手術(shù)，是治療子宮病變的主要術(shù)式，目前主要有經(jīng)腹子宮切除術(shù)和陰式子宮全切術(shù)。以往陰式子宮全切術(shù)只適用于脫垂子宮切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，陰式子宮全切術(shù)也適用于非脫垂子宮切除[1]。現(xiàn)將非脫垂陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的臨床療效做一比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2012年間收治的100例子宮病變患者，按照不同的手術(shù)方式隨機(jī)分為非脫垂陰式子宮全切術(shù)組和腹式子宮全切術(shù)組，每組各50例。非脫垂陰式子宮全切術(shù)組患者年齡24～51歲，平均（36.7±1.8）歲，其中子宮肌瘤28例，子宮肌腺癥14例，子宮單純?cè)錾?例。腹式子宮全切術(shù)組患者年齡27～64歲，平均（38.2±1.9）歲，其中子宮肌瘤32例，子宮肌腺癥8例，子宮單純?cè)錾?0例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：非脫垂陰式子宮全切術(shù)組患者連續(xù)硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，使用電刀環(huán)切宮頸陰道交界處陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙，切斷骶主韌帶，雙重結(jié)扎，打開前后反折腹膜，鉗夾兩側(cè)子宮血管并切斷，斷端使用10號(hào)絲線縫扎，將固有韌帶、圓韌帶及部分輸卵管向下牽拉，鉗夾并切斷，使用10號(hào)絲線縫扎斷端，切除子宮，縫合腹膜和陰道黏膜。腹式全子宮切除術(shù)組患者按《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版中“手術(shù)操作步驟”進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式子宮全切術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于腹式子宮全切術(shù)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組 別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）陰式組 89.2±7.5 2.1±0.6 6.8±1.4腹式組 114.6±10.5 2.9±0.7 8.3±1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)陰道子宮切除與經(jīng)腹子宮切除相比具有無腹壁切口與疤痕，手術(shù)創(chuàng)傷小，腸道干擾小，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，陰式子宮切除術(shù)不僅能對(duì)子宮病變仔細(xì)探查，同時(shí)還可進(jìn)一步檢查附件，防止遺漏病變[2-3]。因此目前在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并得到了廣大醫(yī)師和患者的肯定。

非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除利用陰道這一天然通道，進(jìn)行子宮切除術(shù)。本研究結(jié)果表明：非脫垂子宮經(jīng)陰道全切術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于腹式子宮全切術(shù)組患者（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[4]。在行非脫垂陰式子宮全切術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮患者子宮的大小、活動(dòng)度及陰道彈性、容量，術(shù)前仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真做好婦科及B超檢查[5]。同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，子宮體積＞14孕周、既往有盆腔手術(shù)史致廣泛粘連者、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道惡性腫瘤、有全身出血性疾病者、陰道急性炎性反應(yīng)者不適宜采用該術(shù)式。術(shù)中宮頸與膀胱、直腸間隙處的陰道黏膜切口的選擇應(yīng)合理，有效處理子宮骶主韌帶及血管，子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎要牢靠，并盡可能地沿子宮體向上分次鉗夾兩側(cè)宮旁組織及血管。

綜上所述，非脫垂陰式子宮全切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，療效優(yōu)于腹式子宮全切術(shù)，是臨床治療子宮病變的理想術(shù)式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 韓 凌,吳宗會(huì).經(jīng)腹子宮切除術(shù)與非脫垂陰式子宮切除術(shù)的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5):569.

[2] 陳遠(yuǎn)麗.非脫垂陰式全子宮切除30例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(4):299.

[3] 帕提姑·熱合曼.非脫垂陰式子宮和腹式子宮全切術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(23):95.

[4] 李月英,張紅菱,呂撰香,等.非脫垂陰式子宮和腹式子宮全切術(shù)的臨床分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,19(4):277.

[5] 唐小麗,鄭立紅,彭翠屏.185例非脫垂陰式子宮切除術(shù)臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1528.