靜脈腎盂造影后CT加3D成像在泌尿系結石診斷中的應用

唐卯吉（南華大學第二附屬醫院放射科，湖南 衡陽 421001）

泌尿系統結石是臨床泌尿系統的常見病和多發病，可發生于腎盞腎盂直至尿道的任何部位。臨床根據泌尿結石發生部位的不同，可將其稱為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石四種[1]。近年來，隨著醫學的發展及診斷技術水平的不斷提高，泌尿系統結石的檢出率及發病率明顯上升，且以青壯年最為多見，嚴重影響了患者的身體健康及生活質量。泌尿結石臨床主要表現為絞痛或鈍痛、血尿、尿頻等。目前，臨床治療泌尿系統結石的方法已十分的成熟[2]。因而選擇一種合理的影像診斷方法發現和診斷結石已成為臨床治療的關鍵。對2011年11月～2012年10月泌尿科收治的60例泌尿系結石致重度腎積水靜脈腎盂造影腎不顯影后的螺旋CT聯合三維成像技術患者的影響學資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年11月～2012年10月收治的經手術證實的60例泌尿系結石致重度腎積水患者，男35例，女25例，年齡21～68歲，平均（45.26±3.77）歲。60例泌尿系結石中，其中腎結石17例，占28.33%；輸尿管上段結石31例，占51.67%；中下段結石10例，占16.67%；膀胱結石1例，占1.67%；尿道結石1例，占1.67%。影像學診斷顯示患腎均重度積水、腎皮質變薄。

1.2 檢查方法：首先給予患者行靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography，IVP）檢查。檢查前12 h禁食禁水并在前1 d晚上給予患者服用番泄葉液，以排空腸道或術前半小時給予清潔腸道，以保證圖像的質量。檢查時，取患者仰臥位，攝取腹部平片，然后在臍兩旁置2個橢圓形壓迫器，壓阻兩側輸尿管通路，經肘靜脈快速注射對比劑50 ml，注射完畢后分別攝取7、15、30 min的片子；再次攝取全尿路片。經靜脈腎盂造影檢查后均不顯影。隨后采用飛利浦公司生產的螺旋CT進行掃描，掃描參數分別為：管電壓：120 kV，管電流：230 mA，螺距：1.2，掃描矩陣：512×512，視野：33.8 cm×33.8 cm；然后再行動脈期、靜脈及延遲期掃描，圖像處理采用三維重組和最大密度投影，以使結石的顯示更加的直觀和清晰[3]。

1.3 統計學分析：采用SPSS 16.0統計學軟件對試驗數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈腎盂造影后經螺旋CT聯合三維成像技術的診斷結果：本組60例患者中，經手術證實腎結石17例，輸尿管上段結石31例，中下段結石10例，膀胱結石1例，尿道結石1例；與經靜脈腎盂造影后螺旋CT+3D成像的診斷結果一致，兩組診斷符合率差異無統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 靜脈腎盂造影后經螺旋CT聯合三維成像技術的診斷結果（例）

2.2 靜脈腎盂造影后經螺旋CT聯合三維成像技術分析：由于所有患者均伴有重度腎積水，因而經IVP檢查，注射造影劑后均不顯影。經螺旋CT+3D成像顯示：橫斷面上顯示結石部位的高密度影，周圍管壁水腫增厚，重建圖像顯示結石部位以上的梗阻腎臟或輸尿管內的充盈較差伴梗阻性積水。說明，三維重建圖像在顯示結石方面更直觀，結合CT普通掃描使結石的定位更加準確。結果見圖1～2。

圖1 CT診斷輸尿管上段結石

圖2 CT診斷輸尿管中段結石

3 討論

靜脈腎盂造影檢查是目前臨床診斷泌尿系統結石的常用方法，其可清晰顯示尿路的解剖和腎臟的生理狀況，在檢查尿路結石上具有重要的臨床價值[4]。但靜脈腎盂造影顯示的是二維重疊影像，檢查時常受骨骼、肌肉、腸道等準備不充分的影像，致使內容物與尿路重疊，從而影響IVP對結石病灶的顯影，致使IVP不能清晰地顯示出結石的具體位置及大小等。尤其是在結石導致尿路梗阻，甚至腎積水時，積水逐漸加重，甚至發生腎積膿，對腎功能將產生不同程度的損害，甚至造成腎臟功能喪失，即“無功能腎”，而IVP對結石性重度腎積水患者常不顯影，因而，有些醫院對采用IVP診斷尿結石至重度腎積水而不顯影患者的腎判為“無功能腎”而將腎臟切除。而實際上，對IVP不顯影的結石性重度腎積水或腎積膿患者，不該完全視為“無功能腎”而被切除[5]。而是對于泌尿系結石致重度腎積水患者靜脈腎盂造影不顯影后，應采用顯影更清晰，操作更簡單且對患者損傷小，安全性及診斷準確性更高的影像學技術。

螺旋CT造影是近年來臨床新興的檢查方法之一，其可獲得病灶部位的高質量的重建圖像，能夠彌補靜脈腎盂造影的不足，清晰、全面地顯示患者的尿路全貌，更好的顯示腎臟及輸尿管的結石。而且，三維立體圖像可以從不同方位了解和觀察患者的泌尿系統情況[6]；同時，還可采用多種重建方法以去除骨骼、肌肉及各個臟器的影像學干擾，使影像學圖像更清晰直觀地顯示泌尿系統結石的大小、位置、數目等；由于螺旋CT聯合三維立體重建圖像技術即可彌補靜脈腎盂造影的不足，又具有圖像清晰、診斷準確、檢查方便等特點。因而，其在泌尿系統結石病變的診斷中越來越受到重視，已成為臨床醫學及患者廣泛認可和普遍應用的影像學技術手段。同時，螺旋CT聯合3D影像學技術對于結石引起積水比較嚴重的患者，可以不應用對比劑，即可直觀地顯示結石的大小、形態、數目及部位等，具有重要的臨床價值。

綜上所述，靜脈腎盂造影作為泌尿系統結石常規的檢查方法，對結石具有很高的檢出率；但靜脈腎盂造影對于伴有嚴重腎積水的患者無法做出明確診斷。而螺旋CT聯合三維成像技術可以明確患者有無結石，同時，對于患有結石的患者，可有效明確結石部位、數目及梗阻部位，為臨床醫生的治療提供了有利依據，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1] 李 峰,鄭 玲,張 軍.靜脈腎盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在診斷泌尿系統結石中的價值[J].醫學研究生學報,2009,22(3):267.

[2] 魯觀春.改進法靜脈腎盂造影的臨床應用[J].實用醫學影像雜志,2010,33(4):56.

[3] 孟慶學,柳 澄,田 軍.實用CT診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2009:486.

[4] 李光輝.靜脈腎盂造影在泌尿系疾病診斷中的價值[J].醫技與臨床,2010,3(12):737.

[5] 姚中協,于訓榮,曲華清.B超引導下經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療靜脈腎盂造影不顯影結石性腎積水28例體會[J].河北醫學,2009,15(9):1085.

[6] 趙永霞,王敬穩,梁廣路,等.64層螺旋CT尿路造影對泌尿系疾病的診斷價值探討[J].中國輻射衛生,2009,9(1):22.