多層螺旋CT 低劑量冠狀動脈成像的應用價值

王祺

隨著多層螺旋CT 技術的快速發展，其因操作簡單、創傷小、診斷準確越來越廣泛的應用于臨床，但隨之而來的輻射劑量對人身體的潛在損害，也越來越為醫學界所關注［1，2］。據報道在世界范圍內，CT 檢查占所有放射學檢查的2%～6%，但病人由此獲得的輻射劑量卻占整個醫療放射劑量的27%～40%［3］。如何做到圖像質量好能解決臨床問題，又降低輻射劑量，我們展開了這項研究，即在其它掃描參數不變的情況下，降低管電流成像以達到診斷要求，盡可能減少受檢者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2012 年6 月至2012 年10 月份在接受256 層MSCT 冠狀動脈成像者80 例，其中男53 例，女27 例;年齡37 ～76 歲，平均55.4 歲;身高160 ～178 cm，體重55 ～110 kg，心率不限。無急性心功能不全、嚴重心律不齊及嚴重腎功能損害。

1.2 檢查方法使用飛利浦公司256 層螺旋CT，對比劑使用碘帕醇。將受檢者隨機分成2 組，每組40 例，常規組A 組，管電流為800 mAs 和低劑量組B 組，管電流為600 mAs。

受檢者頭足仰臥位，掃描范圍自氣管隆突下2 cm 至心臟底部，經手背靜脈或肘前靜脈以5 ～6 ml/s 的速度注射非離子型造影劑碘帕醇65 ～80 ml，加0.9%氯化鈉溶液30 ml，在心電門控ECG 下進行冠狀動脈掃描。掃描參數;管電壓120 kv，轉速0.27 s/周，層厚0.625 mm，螺距0.16 ～0.18，A 組管電流800 mA，B 組管電流600 mA。

利用EBW 的后處理軟件系統將原始圖像進行重建，分別進行最大密度投影MIP，多平面重組MPR，容積再現VR，分別重建出左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其分支的二維及三維圖像，篩選出最優圖像用于冠狀動脈造影的影像學評價。

1.3 圖像質量評分由兩名有經驗的副主任醫師在不知情的情況下對AB 兩組圖像在四個方面進行評分，這四個方面分別是:(1)冠狀動脈節段的顯示數目(13 個節段);(2)細小分支顯示率(3 極以上分支);(3)血管邊緣銳利度;(4)管腔內對比劑清晰度［4］。4 分:4 項全部符合要求;3 分:有一項不符;2 分:2項不符;1 分:3 項不符。記錄各組分值，評分有分歧的由2 人共同協商后達成一致。

2 組受檢者輻射劑量比較:分別記錄每例受檢者容積CT劑量指數CTDIvol、掃描長度(cm)、轉換因子(采用歐洲CT 質量標準指南的胸部平均值0.017)。公式:X 線有效劑量ED=CTDIvol×掃描長度×轉換因子

1.4 體重指數(BMI)的分型BMI 是以體重的千克數除以身高的平方(單位米)是國際公認的一種評定肥胖程度的分級方法。世界衛生組織將BMI 18.5 ～24.9 kg/m2定位正常體重范疇，25 ～29.9 kg/m2為超重，30 ～34.9 kg/m2為肥胖。

1.5 統計學分析計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組和B 組圖像質量比較對于輕體重和標準體重人員2 組比較無明顯差別;對于過重人員800 mAs，3 分的較多，圖像質量略差，管壁邊緣毛糙，但可診斷，600 mAs 時大部分圖像不能用于診斷，1 ～2 分居多;對于肥胖患者，A、B 組圖像均不能診斷，我們使用更大劑量管電流才能用于臨床診斷。

2.2 A 組與B 組的CTDIvol、DLP、ED 比較A 組CTDIvol、DLP、ED 明顯高于B 組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組CTDIvol，DLP，ED 比較 n=40，±s

表1 2 組CTDIvol，DLP，ED 比較 n=40，±s

注:與B 組比較，*P ＜0.05

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3 討論

3.1 多層螺旋CT 冠狀動脈成像圖像質量很大程度上取決于影像的空間和時間分辨率，由于必須采用薄層、小螺距較大范圍的掃描，才能使受檢者圖像質量獲得診斷要求，這就導致受檢者輻射劑量明顯高于其他部位的檢查，圖像質量與輻射劑量的矛盾就更加突出［5］。而且CT 球管的壽命又與曝光次數和每次曝光時毫安秒有關，實行低劑量掃描亦能延長CT 球管的使用壽命。因此低劑量螺旋CT 掃描非常有必要性。在臨床應用中降低輻射劑量的方法有很多，主要有:降低管電壓、降低管電流、增大螺距以縮短總掃描時間，其中在相同的過濾條件和恒定的管電壓條件下，輻射劑量與管電流呈正比關系，所以我們在冠脈檢查時多采用降低管電流的方法來降低輻射劑量。但也不能盲目降低毫安量，這會增加噪聲，降低信噪比，導致圖像質量下降而影響對病變的分析和判斷。

3.2 根據BMI 來決定采用多少管電流，實行個體化設計。由于X 線穿透力隨受檢者體積和皮下脂肪及肌肉厚度增加而減弱，因此BMI 越大，患者所需管電流量也越高;反之，BMI 越小，尤其是在20 kg/m2以下，管電流應明顯減小［6］。我們的經驗是對于標準體重，使用管電流600 mA(其中對于BMI 值小于20 kg/m2的患者管電流更低)。過重的受檢者使用標準管電流800 mA，對于明顯的肥胖患者，進行掃描時使用最大的管電流，管電壓不變，才能使圖像的質量達到診斷的水平。因此，根據BMI 采用不同管電流，再綜合應用低劑量技術，使掃描方案更個體化，可在保證獲得較滿意圖像質量的前提，減少人體吸收輻射劑量。

總之，對于標準體重及輕體重受檢者，多層螺旋CT 采用低劑量技術進行冠狀動脈掃描可以在減少使用劑量的同時，又不會對臨床診斷造成影響，可以推廣應用。

1 Mollet NR，Cademartin F，van Mieghem CA，et al. Highresolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional angiography.Circulstion，2005，112:2323.

2 Raff GL，Gallagher MJ，ONeill WW，et al.Diagnosic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography.J Am Coll Cardiol，2005，46:552-557

3 李靖，張瑩，多層螺旋CT 低劑量與圖像質量相關性研究.醫療裝備，2009，22:11-14.

4 劉泉源，杜海嶺，李澤洪，等.64 層螺旋CT 冠脈成像受檢者輻射劑量與影像質量分析.中國輻射衛生，2010，19:375-377.

5 高建華.64 排CT 冠狀動脈成像中的X 線劑量管理.中國醫療器械信息，2009，15:14-19.

6 吳國庚，王妍焱，周誠，等.64 層螺旋CT 超低劑量前門控軸面掃描在冠狀動脈血管成像的應用.中華放射學雜志，2009，43:1255-1259