肝膽外科護理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院肝膽外科， 湖北 荊州 434020)

2013-07-09

向永玉(1972-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

肝膽外科護理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院肝膽外科， 湖北 荊州 434020)

分析2010年7月至2012年8月科內每周質量自查中發現的護理不良事件31起，尋找其發生的原因，并制定相應的防范措施。

護理不良事件；肝膽外科；分析

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，現以護理不良事件來進行表述[1]。造成臨床護理不良事件的原因主要為護理管理漏洞、護理人員結構配制不夠、護理人員責任心不強、護患溝通不合理等。基于護患關系日趨緊張的勢態,有效的干預及防范護理不良事件的發生至關重要，現就我科2010年7月至2012年8月每周質量自查發生的護理不良事件原因分析及相應的防范措施報道如下。

1 臨床資料

表1 護理不良事件統計

收集我科2010年7月至2012年8月每周護理質量講評本上護理不良事件共計31例，統計見表1。

2 原因分析

2.1醫院管理層面因素

護患床位比不合理,我科實有護理床位48張,護理人員19名,在正常情況下床護比達到衛生部和醫院的要求，衛生部1978年制定的《三級甲等醫院護理管理標準》中病房床位與護士比為1：0.4[2]，但我科長期處于加床狀態，且護士工作量大，時有護理人員病休、產休，護理工作人員不能夠滿足護理工作的需求。

2.2護士因素

2.2.1 護理評估不足 對患者進行評估的細致性不夠,且科內低齡資護士多,缺乏臨床經驗，評判性思維欠缺，導致護理評估不足。

2.2.2 護患溝通不良 護患溝通需要一定的技巧,科內新進年輕護士多，社會知識相對膚淺,沒有溝通意識或溝通能力相對較差。而研究認為醫護人員樹立溝通意識，及時與患者進行有效溝通，許多差錯完全可以避免[3]。

2.2.3 知識掌握不到位 各種風險預案及核心制度掌握不夠熟練，專科知識及護理技能欠缺。

2.2.4 護理行為不良 隨意簡化護理操作流程或違規操作，違反無菌技術及護理技術操作常規至患者引起交叉感染。

2.2.5 個別護士自律性不強 注意力不集中導致未及時執行醫囑或醫囑執行錯誤甚至漏執行。

2.2.6 服務細致性差 忽視服務細節，如經常有患者腹部壓砂袋忘取或監測儀取下了電極片忘摘。

2.2.7 保護意識淡漠 我科患者男女性別有異，一般情況下會安排同性病人同住一室，但病人較多時仍會出現男女混住現象，因此在操作過程中，患者個人隱私的保持格外重要，而護理人員慣于操作的流程或工作繁忙常疏于保護其隱私。

2.3其他因素

患者及家屬對醫療期望值過高；某些疾病的不可抗力，不可預測的病情變化等；環境因素如病區內大量加床后至病區嘈雜，行人通道過于狹小等。

3 防范對策

3.1加強護理質量監管

做好重點環節監控：交接班、給藥(輸液及發放口服藥)及醫囑查對制度的落實；加強重點人員監控：新上崗人員、實習進修人員、危重圍手術期、病情有特殊變化、使用特殊藥物的病人；加強重點時段管理：治療高峰、節假日、連夜班；每月加強專項檢查，針對薄弱環節，制訂切實可行的措施規范，形成長效機制。建立健全護理不良事件上報制度：實行無懲罰自愿上報，但護理不良事件應與科內績效考核脫鉤，才能促進護理工作的改進。要樹立科學的安全管理理念，護理不良事件的多少不是評判是否安全的指標，事件發生后，不會懲罰犯錯誤的護士，關鍵是要把犯錯誤視作促進安全的機會，不斷改進護理操作流程[4]。

3.2與行政管理部門建立有效多途徑的溝通

努力解決床護比配備不足，合理調配利用人力資源，加強后勤保障支持系統，落實陪檢陪護；盡量讓后勤系統工作圍繞臨床開展，加大臨床一線人員的激勵機制；控制無限制的加床，合理分診危急重病人，實行預約住院等。

3.3加強護士能力培養，提升護士的核心執行力

醫院要采取多種形式加強法律法規的學習，培養護士依法施護的職業習慣，選擇典型案例進行分析警示，樹立護理不良事件的防范意識。年青護士要加強溝通技巧的學習，加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性，善用各種告知書和評估量表，以更好的收集有價值的護理資料及對病情變化做出敏銳的判斷。加強護理技能的培養與學習，5年以內的護士要制訂切實可行的學習培訓計劃，主動參與危重疑難病人的護理及病例討論。高年資護士選送院內外學習培訓進修，不斷更新知識，積極開展新業務新技術。選擇護師以上職稱且具有帶教能力的老師進行帶教,嚴格實習進修生的帶教與考核，工作中做到放手不放眼，同時做好年青同志的傳幫帶。養成良好的工作習慣和生活習慣，工作中做到四勤即手勤、腳勤、嘴勤、眼勤并巡視病房，當班事情當班清。生活中盡量合理安排作息時間，減輕緊張與焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。加強團隊合作，勇于承擔責任。護理工作的特殊性決定了護理活動的風險性,面對目前復雜的醫療環境，如何在提供優質護理服務的同時，有效防范護理不良事件，切實維護護患雙方利益，是我們每位護理人員工作中需要不斷思考的問題，我們將在護理工作中不斷努力摸索更好的護理措施來完善護理工作。

[1]申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J].現代護理，2011,8(11)：109.

[2]劉榮嬌，黃文敏，馮霜月.護理人力資源不足原因分析和對策[J].家庭護士，2008，6(2C)：21.

[3]楊莘，王祥，邵文利.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[4]汪曉攀，韓琴，張敏，等.護理不良事件無懲罰原則管理效果探討[J].護理學雜志,2010,25(11):42.

R197.3

A

1673-1409(2013)30-0093-02

[編輯] 何 勇