手背淺靜脈輸液無痛穿刺效果觀察

張金玲，陳海燕

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院乳腺科，湖北 荊州 434020)

2013-07-10

張金玲(1979-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

手背淺靜脈輸液無痛穿刺效果觀察

張金玲，陳海燕

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院乳腺科，湖北 荊州 434020)

目的：探討減輕靜脈穿刺中患者的疼痛感的方法。方法：將300例行靜脈穿刺的患者隨機分為2組，對照組120例按常規方法選擇血管、針頭和進行穿刺操作。實驗組180例穿刺時采用心理干預、選擇穿刺部位、合適的靜脈穿刺針和運用穿刺技巧等方法。結果：實驗組靜脈穿刺時的疼痛感明顯減輕(P<0.05)；采用背隆掌空法行靜脈穿刺時的平均穿刺成功率達85%，明顯高于對照組采用的握拳穿刺法(P<0.05)。結論：實驗組的方法能夠有效減輕患者靜脈穿刺過程中的疼痛感，并提高護士操作過程中的靜脈穿刺平均成功率。

手背靜脈；靜脈輸液；靜脈穿刺；乳腺癌

靜脈輸液是臨床護理工作中的基本內容，也是患者最常見的治療手段。由于靜脈穿刺時針頭必須刺破皮膚和血管，才能到達血管中間，故大部分患者在穿刺時會有不同程度的疼痛。臨床上我們經常提到的“無痛性”穿刺并不能做到完全無痛，而是指在靜脈輸液的穿刺過程中，采取一定技巧，運用一定手法，盡可能消除或減輕因穿刺帶給患者的疼痛不適感。

1 對象與方法

1.1對象

2011年5月至2011年10月入住我科行輸液治療的患者300例，其中男性10例，女性290例。隨機分為實驗組180例，對照組120例。實驗組男性7例，女性173例，年齡28～65歲；對照組男性3例，女性117例，年齡3～69歲。

1.2方法

對照組120例按常規方法選擇血管、針頭和進行穿刺操作。實驗組180例，穿刺時采用心理干預、選擇穿刺部位、運用穿刺技巧和合適的靜脈穿刺針等方法。

1.2.1 做好穿刺前自身的心理準備 研究表明，當護理人員自身心理素質較差、容易受外界各種因素影響，容易被誤導、被暗示時，不僅很難做到“無痛性”穿刺，就連靜脈穿刺的成功率也會明顯降低。所以護士除了做到在穿刺前向患者解釋以取得配合，加強護患溝通，穿刺時多與患者交談以分散其注意力這些基本措施以外，自身還應具備良好過硬的心理素質，不受或少受外界各種因素的干擾，工作中注意自我調適，保持平穩的心態、穩定的情緒、規范護理行為，減少反復穿刺給患者帶來的疼痛不適感。同時我科實施人性化管理，盡量少安排近段時間情緒波動大、家中有變故、剛上崗或輪科的護士上責任組，并建議護士進行靜脈穿刺時若感到心理壓力大,緊張、擔憂,經自我暗示、調節無用時，不妨暫時放棄，請別的護士前來操作，以增加穿刺的成功幾率，減輕患者痛苦。

1.2.2 選擇合適的穿刺部位 乳腺癌患者確診后，通常行乳腺癌根治術合并同側腋窩淋巴結清掃術，術后為防止患側淋巴及靜脈回流障礙，手術側上肢不宜行靜脈輸液，故僅余另一側上肢及雙下肢可供輸液，責任護士精心選擇合適的穿刺部位顯得尤為重要。手背靜脈輸液時，穿刺部位宜選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域內(泛神經區)進行，因其靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其它區域[1]，或從汗毛孔進針也能減輕表皮的穿刺痛[2]，不管是頭皮針給藥還是靜脈留置針給藥，此部位均可作為首選。

1.2.3 掌握一定的穿刺技巧 靜脈穿刺時采用背隆掌空杯狀手較之傳統的握拳穿刺法更符合人體的生理學特點。患者的手自然放置，護士左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，形成前臂和手背、手背和手指兩個彎曲，護士右手持針，在血管上方與皮膚約60°角快速進針，穿過皮膚及血管肌層，立即呈20°角沿靜脈方向行走，見回血后將針頭平行送入少許常規固定即可。

1.2.4 選擇合適的靜脈穿刺針 通過臨床觀察，在同一部位進行靜脈穿刺時針頭小，則對血管的損傷低，血管使用壽命長，患者疼痛反應輕，反之則相反。而在臨床操作中，護士若使用5號半頭皮針對患者進行靜脈輸液時，當輸液瓶液面距輸液部位的高度為100～110cm，且輸液調節器完全開放時，5號半頭皮針平均輸液滴數可達60～76滴/min，完全可達到成人靜脈滴速的要求，滿足常規輸液需要。

1.3判定標準

1.3.1 疼痛分級 0級為無痛；1級為有痛感，但不嚴重；2級為疼痛輕微，患者不舒服；3級為疼痛明顯，患者痛苦；4級為疼痛較劇烈，患者有恐懼感。以0級病例數計算無痛率。

1.3.2 穿刺成功的判定 靜脈穿刺后回血迅速且液體點滴暢通，穿刺部位無紅腫、無疼痛、無液體外滲為成功。由患者不記名進行評價，包括操作者的手法輕重、進針速度、是否達到無痛注射等，由操作者本人如實記錄。

2 結 果

2.1兩組患者疼痛程度比較

兩組患者靜脈穿刺疼痛的比較見表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺疼痛的比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.2兩種穿刺方法成功率比較

實驗組180例采用背隆掌空穿刺法一次性成功者153例(占85.0%)，對照組120例采用傳統握拳穿刺法一次性成功者88例(占73.3%)，兩種穿刺方法成功率比較有統計學差異(P<0.05)。

3 討 論

護士具備高度的責任感和同情心，態度和藹，言語誠懇，有助于雙方迅速建立良好的護患關系，解除患者的焦慮和緊張，進一步提高其對疼痛的承受能力。護士在操作過程中不斷與患者進行交流和溝通，可分散其對靜脈穿刺的注意力，放松心情，降低對疼痛的感受程度。我科要求護士在進行靜脈穿刺時，若自身無法調整至最佳狀態，恐怕穿刺失敗給患者造成痛苦，可真誠向患者解釋原因，征得患者同意后，再去請他人前來操作。實驗組中有32例患者遇到中途更換護士前來進行操作的情況，30例患者表示理解和認可，2例患者對護士的工作能力表示質疑和不信任，提示我們在今后的日常工作中應該加強對靜脈穿刺這一基本操作技術的訓練，不斷提高靜脈穿刺的成功率。

背隆掌空穿刺法與握拳穿刺法相比較，疼痛明顯減輕且穿刺平均成功率高，二者有明顯差異。因采取前者方法進行穿刺時，患者的血管充盈、顯露充分、利于固定，且病人穿刺時指掌關節低于手背皮膚，有利于操作者穿刺進針；而對照組采用握拳穿刺法時，由于患者情緒緊張，往往不自覺地用力握拳，手背皮膚處于持續收縮狀態，靜脈血管因持續受壓而變癟，不充盈，并且指掌關節高于手背皮膚，導致護士進針時不容易掌握進針角度，用力過大或過小，造成穿刺失敗增加患者痛苦。

疼痛主要是由于游離神經末梢感受到傷害性刺激引起的局部組織釋放氨離子、鉀離子，緩激肽等致痛因子引起的痛覺[3]。實驗組選擇的進針點區域，痛覺神經分布稀疏，疼痛感相對其它區域而言不太敏感。實驗組行靜脈穿刺時進針角度增大至60°(對照組為20°)，使得進針速度相對加快，在患者的痛域內完成操作，完成無痛注射。

實驗組應用5號半頭皮針對患者進行靜脈輸液時，無痛穿刺成功率明顯提高，這是因為5號半頭皮針粗細合適，對患者血管要求不高，即使是微小靜脈也容易進入血管內；穿刺時對血管的機械性損害小，對靜脈內膜的完整性破壞輕，有利于長期輸液的患者保護血管，同時針頭接觸皮膚的面積小，也方便注射后針頭的固定，因此平均成功率提高，而且長時間輸液時局部滲漏率低。目前我科為乳腺癌術后患者輸液時，除了部分置有PICC管的患者以外，化療當天常規為未置管患者采用靜脈留置針輸液，化療結束后及時拔除，并從次日起采用5號半頭皮針進行靜脈穿刺，可滿足絕大多數患者的輸液需要和臨床上的治療安排。

采用背隆掌空法進行操作時護士稍用力握持患者手指，繃緊手背皮膚，使患者感到專業可靠，同時患者情緒放松后也會降低對疼痛的敏感度；靜脈穿刺無痛率及平均成功率的提高，也提升了患者對護士的信任度，改善了護患關系，提高了護理質量。

[1]周夢，童艷，余元清，等.靜脈輸液穿刺時疼痛的原因分析及減輕疼痛的方法探討[J].西南軍醫，2008，10(5)：171-172.

[2]韋秋燕，陸寧.減輕淺靜脈輸液疼痛的方法與進展[J].醫學文選，2005，24(6)：1059-1060.

[3]陳英，沈宏.減輕淺靜脈輸液穿刺疼痛方法的國內研究概況[J].實用醫藥雜志,2008，25(3)：364-365.

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0055-03

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