眼眶骨折112例螺旋CT的診斷價值

閆 宇 朱愛國 王玉鳳

(泰山醫學院， 山東 泰安 271016) (長江大學醫院醫療保健中心， 湖北 荊州 434023) (葛州壩中心醫院， 湖北 宜昌 443002)

2013-06-21

朱愛國(1960-)，男，副主任醫師，主要從事醫學影像診斷工作；通訊作者：閆宇，E-mail：1048624184@qq.com。

眼眶骨折112例螺旋CT的診斷價值

閆 宇 朱愛國 王玉鳳

(泰山醫學院， 山東 泰安 271016) (長江大學醫院醫療保健中心， 湖北 荊州 434023) (葛州壩中心醫院， 湖北 宜昌 443002)

目的：探討眼眶骨折的螺旋CT表現及其診斷價值。方法：采用回顧性分析方法分析112例經螺旋CT軸位掃描,并在平掃基礎上進行冠狀位、多曲面及三維重建而確診為眼眶骨折的臨床影像學病例資料。結果:112例眼眶骨折分為3型，Ⅰ型爆裂骨折52例，占46.4%；Ⅱ型直接骨折20例，占17.9%；Ⅲ型復合骨折40例，占35.7%。軸掃顯示106例，3D+MPR顯示112例。結論:螺旋CT可完整顯示眼眶結構并能準確診斷眼眶骨折，對臨床有很高的應用價值。

眼眶；螺旋CT；診斷價值

眼眶骨折傷情較急，需及早明確診斷，對病情作出正確評價，才能及時有效采取妥善的處理方法。螺旋CT密度分辨率高，同時具有多位置、多平面及三維重建的特殊功能，能精確顯示眼眶骨結構和軟組織的情況，是確診眼眶骨折的首選檢查方法。現回顧性分析5年來收集的112例眼眶骨折病例資料，對其螺旋CT表現進行討論分析，以便能及時準確診斷，給臨床評價及治療提供可靠的依據。

1 對象與方法

1.1對象

本組112例，男100例，女12例。年齡15～61歲，平均37歲。均于外傷1周內進行螺旋CT檢查。受傷原因為車禍92例，鈍物擊傷20例。臨床表現：眼周疼痛、腫脹淤血、復視、視力下降或失明，眼球運動障礙，眼球內陷或突出等。

1.2方法

檢查使用GELightcpeed 16層螺旋CT掃描機，行眼眶軸位掃描；患者取仰臥位，雙眼目視前方，掃描基線，聽眶線。成像參數準直器寬度為2～3mm，螺距1，重建間隔1～1.5mm,利用3D成像工具進行冠狀位重建、MPR重建、3D重建，所有圖像均經3位以上高年資醫師共同討論分析評價。

2 結 果

本組112例患者中爆裂骨折52例，復合骨折40例，直接骨折20例。根據螺旋CT軸掃描，冠狀位重建，3D+MPR重建掃描顯示病變的情況(見表1)。

表1 不同掃描方式顯示112例眼眶骨折直接征像

3 討 論

3.1眼眶骨折的分型

眼眶骨折通常分為眼眶爆裂骨折和眼眶外部骨折[1]。眼眶爆裂骨折是外力(鈍性外傷)作用于眼球及眶內組織，使眶內壓力驟然升高，由于眶壁諸骨大多菲薄，導致眼眶內側壁及下壁發生骨折而眶緣無骨折；眼眶外部骨折指外力直接作用于眶壁而發生骨折。爆裂骨折時骨折處經常由于眶內脂肪和結締組織的脫出而影響，羈絆下直肌或內直肌造成眼球運動障礙和復視[2-3]。

3.2眼眶骨折的CT表現

直接征象：表現為眼眶骨質的連續性中斷、變形、骨片移位；間接征象：①“淚滴征”。眶底壁骨折內容物疝入上頜竇內，CT表現為上頜竇腔頂部出現高、低等類圓形混雜密度影，主要為脂肪和軟組織密度，“淚滴征”對診斷眼眶底部骨折有特異性。②篩竇“塌陷征”。表現為一側篩竇塌陷，眼眶內容物充填，內直肌牽引向塌陷方向移位。③其他表現，如眶內氣腫、眶內血腫、鼻竇積液、視神經變形不對稱、眼球突出變形等。

3.3眼眶骨折CT檢查體位選擇

眼眶因結構復雜，重疊較多，平片漏診者較多，CT檢查被認為是診斷本病的最好方法[4]。軸位掃描能更好觀察眼眶內外側壁的骨折以及內外直肌形態，但對于眶頂壁裂隙骨折因掃描層面與眶頂平行往往難以顯示。冠狀位重建可完整顯示眼眶輪廓，易于觀察眶頂、底骨折。近年來3D及MPR重建技術的出現彌補了軸掃的不足，3D可顯示眼眶的立體結構，可以在幾幅像中顯示部分骨折的形態，對于眼眶異物可以多軸位觀察，多平面重建圖像并能直接顯示骨折的位置、范圍、程度以及骨折移位、脫位與眼肌病變情況[5-6]。3D+MPR可為臨床醫師制定術前計劃及方案提供可靠的依據。本組檢查表明對于大部分的眼眶骨折CT軸掃肌冠狀位重建已能明確診斷，故應作為眼眶骨折的基本檢查方法。3D+MPR能為臨床提供更直觀的資料，對眼眶骨折的診斷和治療具有重要的價值。

[1]史大鵬，李舒茵，石玉發.眼科影像診斷學[M].2版.鄭州:河南醫科大學出版社，2007：195.

[2]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，2004：161.

[3]高鶴舫.眼眶爆裂性骨折的CT診斷[J].中華放射學雜志，2003，27(1)：16.

[4]袁聿德.醫學影像檢查技術[M].北京：人民衛生出版社，2010：154-156.

[5]徐躍.醫學影像設備學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：276-278.

[6]吳恩惠.醫學影像學[M].北京:人民衛生出版社，2008：462.

R814.42

A

1673-1409(2013)30-0027-02

[編輯] 何 勇