冠狀動脈內注射替羅非班預防急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效

杜天敏 張紅梅 宋文芳

近年來急性冠脈綜合癥(ACS)的發生率越來越高。ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)是ACS的主要類型, 據報道約50%的STEMI患者死于發病后1 h［1］。治療STEMI的關鍵措施是開通梗死相關動脈(IRA)的血流灌注, 其措施包括PCI術、冠狀動脈旁路移植術和靜脈溶栓治療［2］。研究顯示急診PCI術中無復流現象的發生率高達10%～44%, 嚴重影響了PCI術的效果［3］。本研究旨在觀察冠狀動脈內注射替羅非班預防STEMI患者PCI術中無復流現象的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年4月收治的72例STEMI并接受急診PCI術治療的患者為研究對象。STEMI的診斷及PCI術指征符合中華醫學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會2010年制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［1］。本研究經醫院倫理委員會批準, 所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組各36例。對照組男22例, 女14例；年齡46～62歲, 平均(56.8±6.9)歲；觀察組男24例, 女12例；年齡45～64歲, 平均(57.4±6.5)歲；兩組患者合并高血壓、糖尿病、吸煙、心律失常及梗死時間和梗死部位差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者PCI術前均給予口服腸溶阿司匹林片300 mg及氯吡格雷600 mg, 動脈鞘內注入普通肝素100 U/kg抗凝。觀察組在術前通過指引導管向冠狀動脈內注射替羅非班(商品名：欣維寧, 批號：H20041165, 武漢遠大制藥集團股份有限公司) 0.5 mg (10 ml), 2 min內注射完畢, 隨后以0.1 μg/(kg·min)的速度持續靜脈泵入36 h(合并肝腎功能不全者減半)。對照組直接行PCI術治療。所有患者術后均給予依諾肝素4000 U皮下注射, 每12 h一次, 連續3～5 d；長期口服阿司匹林100 mg/次, 1次/d；氯吡格雷75 mg/次, 1次/d, 至少維持12個月。比較兩組患者PCI術中無復流現象的發生率、TIMI血流分級、術后出血發生率及術后30 d MACE的發生率。無復流現象的定義：在植入支架或球囊擴張后無夾層出現的情況下出現TIMI血流分級＜3級。

1. 3 統計學方法 數據用均數±標準差(±s)表示, 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。均數比較進行方差齊性檢驗,若方差齊采用t檢驗, 方差不齊則采用U檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術中情況比較 對照組TIMI血流分級≤2級16例(44.4%),3級20例(55.6%), 觀察組TIMI血流分級≤2級4例(11.1%),3級32例(88.9%), 差異有統計學意義(χ2=11.133,P<0.05)。

2. 2 術后情況比較 對照組術后出血發生率為5.6%(2/36),觀察組術后出血發生率為8.4%(3/36), 差異無統計學意義(χ2=0.215,P>0.05)；對照組術后MACE發生率為22.2% (8/36),觀察組術后出血發生率為5.6%(2/36), 差異有統計學意義(χ2=4.181,P<0.05)。具體見表 1。

表1 兩組術后情況比較［n(%)］

3 討論

急診PCI術是挽救STEMI患者生命的有效措施, 能夠在疾病發生的早期及時開通阻塞的血管恢復心肌血流灌注, 減小梗死面積。但是近年來大量的研究表明部分患者的效果并不是很好, 原因在于PCI術中出現無復流現象。據報道心肌梗死直接PCI術中無復流顯現的發生率高達5%～20%, 對于年齡≥75歲的患者更是高達33%［4］。其發生無復流現象的機制主要包括冠狀動脈微血管痙攣引起血小板聚集, 形成微小血栓；心肌缺氧導致炎癥反應損傷血管內皮細胞, 引起細胞水腫；毛細血管床破壞及血管緊張素受體增多等［5］。替羅非班是一種GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑, 可以有效阻斷血小板聚集通路, 是至今效果最強的抗血小板聚集藥物［6］。在實行PCI術前應用適量替羅非班可以預防冠狀動脈和微循環阻塞,改善心肌血流狀況, 預防無復流現象的發生。本研究中對照組患者術中無復流現象發生率明顯高于觀察組, 差異有統計學意義；對照組術后出血發生率為5.6%, 觀察組術后出血發生率為8.4%, 差異無統計學意義；對照組術后MACE發生率為22.2%, 觀察組術后出血發生率為5.6%, 差異有統計學意義。證明了替羅非班預防無復流現象的確切療效并且具有良好的安全性, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010,38(8):675-690.

［2］ 劉小珍, 楊偉杰.瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的療效.廣東醫學, 2012,33(12):1832-1833.

［3］ 陳曉洋, 涂良珍.冠心病PCI術后再狹窄的臨床分析.心血管康復醫學雜志, 2011, 20(4):361-364.

［4］ 王立強, 張紅雨, 曹艷麗, 等.急診經皮冠狀動脈介入治療術中冠狀動脈內注射鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響.中國老年學雜志, 2012,32(19):4143-4145.