老年人股骨頭置換術后疼痛的控制與效果評價

潘靈芝

股骨頸骨折在老年疾病中占有重要的地位, 嚴重威脅著老年人的身心健康和生活質量, 而在股骨頸骨折中發生股骨頭缺血性壞死的病例又占到20%～30%左右［1］。所以股骨頭置換成為解決老年人股骨頭缺血性壞死患者的一種常用的治療手段。河南省商丘市第三人民醫院自2009年4月～2010年4月共收治股骨頭置換術老年患者53例, 作者對患者采用術后聯合控制鎮痛, 取得了滿意的效果, 現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共53例, 男性18例, 女性35例, 年齡63～81歲, 平均72歲, 住院時間平均18 d, 均行手術治療。除一例合并腦血栓意外死亡外, 其余52例均取得滿意的效果, 康復出院。

1.2 方法

1.2.1 術前疼痛的教育

1.2.1.1 給患者介紹疼痛知識。包括：疼痛是如何產生的,疼痛的機制, 如何面對疼痛, 減輕或解除疼痛的各種技巧等。介紹手術方式及術后鍛煉的方法, 讓患者樹立術后可以“無痛”康復的信心［2］。

1.2.1.2 教會患者應用量化工具評估疼痛強度。如應用簡單的面部表情圖(FES), 護士將圖表打印出來, 分發給患者, 術后蘇醒后每30分鐘、1小時、2小時、3小時等,讓患者將疼痛的感受打勾到圖表上, 以便護士了解患者每時間段疼痛的感受, 及時反饋給醫生, 從而調節患者鎮痛藥物的用量。

1.2.2 術后的鎮痛

1.2.2.1 藥物鎮痛 術后48 h應用硬膜外自控鎮痛, 48 h后拔除鎮痛泵, 然后給予塞米昔布口服, 200 mg/12 h, 至術后第7 d。

1.2.2.2 術后24 h功能鍛煉開始前應用針灸鎮痛。應用G6805-1A治療儀, 選擇同側耳針, 穴位點選取, 神門, 皮質下, 髖關節, 一次選取兩個穴位點, 用連續波電刺激20 min左右。

1.2.2.3 音樂干預鎮痛 五行音樂療法是中國傳統音樂治療理論的精髓［3］。音樂治療不僅具有心理作用, 而且具有生理作用。音量以20～40分貝為宜, 在術后48 h后給予患者播放預先選擇好的曲目, 或老年人喜愛的戲曲節目, 每次播放時間20～40 min為宜。

2 結果

2.1 53例患者術后疼痛在Ⅰ級(輕微疼痛)所占的比例, 按照FES圖表1。

2.2 53例患者術后24～120 h, 功能鍛煉時疼痛在Ⅰ級占的比例如表2。

表1

表2

3 討論

3.1 股骨頭置換術后控制疼痛可以提前進行康復訓練 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗［4］, 已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［5］。老年人股骨頭置換的主要目的是減輕疼痛, 矯正畸形, 恢復功能。所以術后必須有效鎮痛, 才能保證患者在“無痛”的條件下接受早期功能鍛煉。防止因肢體活動減少引起的下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生,使患者早期的功能鍛煉得以順利進行。

3.2 除藥物鎮痛外, 聯合應用其它鎮痛方法可以取得更好的鎮痛效果。

3.2.1 針灸鎮痛 根據疼痛的部位, 針刺相應的穴位, 使人體經脈疏通, 氣血調和以達到止痛的目的。

3.2.2 音樂干預鎮痛 由于音樂刺激引起聽覺神經中樞的興奮而造成對痛覺中樞的抑制, 音樂信號會刺激腦垂體的內啡呔分泌增加, 而內啡呔具有明顯的鎮痛作用［3］。

3.3 通過53例老年股骨頭置換術后疼痛的控制(除一例合并腦血栓意外死亡)取得了滿意的效果, 使患者能夠在“無痛”的條件下早期進行功能康復訓練, 保證了術后康復計劃的順利進行, 使患者術后的生活質量得到明顯改善和提高。

［1］華蕾, 宋艷霞, 孫燕.34例人工全髖關節置換患者的康復護理.中華護理雜志, 2001, 36(8):599-600.

［2］劉靜, 解雪, 張其亮, 等.疼痛控制對人工全膝關節置換術后患者早期康復效果的影響.中華護理雜志, 2010, 45(6):512-514.

［3］鄭美花.音樂干預在腸道腫痛術后護理的應用.中華護理教育,2010, 7(9):408-409.

［4］史妙, 王寧, 王錦琰.疼痛的心理學相關研究進展.中華護理雜志, 2009, 44(6):574-576.

［5］Victoria.G.Pain Care.Nurse Care North American, 1994, 29(3): 534-544.