胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護(hù)理

司艷波

糖尿病酮癥酸中毒( DKA)是一種較常見的糖尿病急性并發(fā)癥［1］, 該疾病是由于胰島素缺乏導(dǎo)致高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒等生化指標(biāo)改變而形成的臨床綜合征, 嚴(yán)重威脅著患者的生活治療和生命健康［2］。持續(xù)皮下注射胰島素,簡(jiǎn)稱胰島素泵治療, 可以模擬正常人體胰島素的分泌模式,有效控制血糖, 降低血糖的發(fā)生率, 是一種較為完善的糖尿病強(qiáng)化治療方法［3］, 該研究選取了2010年6月～2012年6月在鶴壁人民醫(yī)院就診的48例糖尿病酮癥酸中毒患者, 對(duì)觀察組患者應(yīng)用胰島素泵治療并實(shí)施綜合護(hù)理, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究選取了2010年6月～2012年6月在本院就診的糖尿病酮癥酸中毒患48例, 以上患者均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)。男性患者30例, 女性患者18例, 入院時(shí)1型糖尿病患者10例, 2型糖尿病患者38例。患者年齡21～72歲, 平均年齡(33.7±11.6)歲。平均血糖為(25.6±5.9)mmol/L。將以上患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)血糖濃度及糖尿病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)觀察組患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下胰島素注射, 胰島素的起初用量為0.1 U/(kg·h), 每1 h監(jiān)測(cè)1次血糖, 血糖濃度低于13.9 mmol/L, 當(dāng)患者意識(shí)清醒可以進(jìn)食時(shí), 可將胰島素總量分為基礎(chǔ)量與餐前量。基礎(chǔ)量占總量的60%～70%, 餐前量占總量的30%～40%, 在三餐前給與。對(duì)照組患者持續(xù)靜脈注射胰島素治療, 每1 h監(jiān)測(cè)1次血糖,當(dāng)血糖濃度低于11.1 mmol/L且尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí), 停止滴注, 逐漸改為常規(guī)皮下注射。兩組患者在治療過(guò)程中, 均應(yīng)注意補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

1.3 護(hù)理

1.3.1 置泵前的護(hù)理 做好患者的心理護(hù)理, 要為患者及家屬耐心講解胰島素泵原理、使用方法、安全性和優(yōu)點(diǎn), 使患者消除治療的顧慮。規(guī)范使用胰島素泵, 正確設(shè)置各項(xiàng)參數(shù), 如時(shí)間、注射量等。保持患者注射部位皮膚清潔, 防止感染的發(fā)生。

1.3.2 置泵時(shí)的護(hù)理 穿刺部位通常選擇腹臍部外5 cm左右的區(qū)域, 女性通常在上腹部, 男性通常在下腹部。對(duì)輸注部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 通過(guò)無(wú)菌操作將輸注針頭埋入皮下, 并注意檢查有無(wú)堵塞或漏液現(xiàn)象。

1.3.3 置泵后的護(hù)理 ①病情觀察 密切觀察患者在治療過(guò)程中的意識(shí)及生命體征。每2 小時(shí)檢測(cè)1次血糖。若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)快、血壓下降、面色蒼白、意識(shí)障礙時(shí)需立即監(jiān)測(cè)血糖, 調(diào)節(jié)胰島素用量, 防止產(chǎn)生低血糖。每天檢測(cè)尿酮與二氧化碳的結(jié)合, 直至轉(zhuǎn)陰。②攜泵維護(hù) 在用泵期間要保證管路暢通, 避免管路出現(xiàn)折疊情況。注意檢測(cè)泵中胰島素的余量及針頭穿刺部位, 正常情況下每2～3天更換針頭位置, 若出現(xiàn)紅腫、出血等癥狀應(yīng)立即更換輸注位置。

1.4 觀察指標(biāo) 血糖: 血糖濃度低于13.9 mmol/ L, 為達(dá)標(biāo);每天胰島素的用量；尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間;低血糖發(fā)生率: 當(dāng)指尖血糖低于3.5 mmol/ L 時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表1。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)胰島素水平下降, 導(dǎo)致糖代謝紊亂、血酮增多并繼發(fā)代謝酸中毒［4］。該病嚴(yán)重影響患者生活水平及生命安全。胰島素泵可以模擬正常人體胰島素分泌模式, 持續(xù)為患者輸入胰島素, 有效控制患者血糖,抑制體內(nèi)酮體的過(guò)度增長(zhǎng), 是一種糖尿病強(qiáng)化治療的有效手段［5］。該研究選取2010年6月～2012年6月在本院就診的48例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象, 研究結(jié)果表明胰島素泵治療組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間、胰島素日用量、低血糖發(fā)生等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 由此可見, 胰島素泵治療酮癥酸中毒與常規(guī)治療相比, 是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的治療方法, 值得進(jìn)行臨床推廣。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

［1］顧哲, 蔣曉真, 徐凌燕, 等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床探討.實(shí)用糖尿病雜志, 2009, 6:26.

［2］崔旭紅, 孫雅萍.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(28):54.

［3］董迎.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效比較.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(1):69-70.

［4］楊軍霞, 王開梅, 宋祖群.危重患者微量泵入胰島素強(qiáng)化治療中的護(hù)理對(duì)策.中外婦兒健康, 2011, 19( 5):255.

［5］宋新軍, 劉冰, 張書永, 等 .胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病并腦出血患者的臨床觀察.臨床薈萃, 2009, 24(18):1627-1628.