厄貝沙坦與吲達帕胺治療1～2級原發(fā)性高血壓的療效比較

鄭志民 熊國紅

原發(fā)性高血壓發(fā)病率高, 控制率低, 致殘率、死亡率高,合理選擇平穩(wěn)降壓、安全有效的藥物將血壓控制在目標水平,減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生, 提高高血壓患者的生活質量, 已成為心血管臨床研究的重點之一。本研究對98例1～2級原發(fā)性高血壓患者用厄貝沙坦治療取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按WHO/ISH高血壓指南診斷標準, 選擇196例1～2級原發(fā)性高血壓患者, 隨機分厄貝沙坦(治療組)與吲達帕胺(對照組)各98例進行比較, 以上兩組病例均排除嗜咯細胞瘤、慢性腎炎等引起的繼發(fā)性高血壓。兩組病例數(shù)、年齡、男女比例、血壓值比較差異無統(tǒng)計學意義。

1. 2 治療方法 治療組口服厄貝沙坦片0.15g, 1次/d。(修正藥業(yè)集團股份有限公司)。治療2周后舒張壓不能降至<90 mmHg, 或下降幅度<20 mmHg, 劑量增加到0.3 g, 療程8周。對照組口服天津市力生制藥有限責任公司生產(chǎn)的吲達帕胺, 2.5 mg/次, 1次/d, 療程8周。

1. 3 觀察方法 用臺式汞袖帶血壓計測量。治療前在上午8時左右, 在非藥物狀態(tài)下取靜坐位測右上臂肱動脈血壓3次, 取平均值作為治療前血壓。用藥后每周同一時間測血壓一次(每次測3個值, 取平均值), 連續(xù)8周, 8周末血壓作為治療后血壓。同時觀察并記錄血壓變化及不良反應。

1. 4 療效評定標準 參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導原則》中的高血壓療效判定標準。顯效：治療后血壓與治療前基礎血壓比較, 舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或下降≥20 mmHg ；有效：舒張壓下降雖未達到10 mmHg, 但已降至正常或下降10～19 mmHg；無效：治療后血壓下降未達到上述標準［1］。總控制率:治療8周后 收縮壓≤140 mmHg舒張壓≤90 mmHg。

1. 5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示, 比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示, 比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組降壓幅度 如表1所示, 與治療前比較, 厄貝沙坦治療組與吲達帕胺對照組治療后的患者收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)明顯下降(P<0.01)；與吲達帕胺對照組比較, 厄貝沙坦治療組治療后的收縮壓與舒張壓下降更顯著(P<0.05)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 2 兩組降壓療效及控制率 如表2所示, 藥物治療8周后,厄貝沙坦治療組總有效率及總控制率均高于吲達帕胺對照組(P<0.05)。有糖尿病、心絞痛及缺血性心臟病的高血壓患者尤為適用。本研究顯示厄貝沙坦治療組總有效率及總控制率明顯高于對照組, 而不良反應明顯低于對照組。

表1 兩組原發(fā)性高血壓治療前后平均血壓比較(±s)

表1 兩組原發(fā)性高血壓治療前后平均血壓比較(±s)

注：同組治療前后比較aP<0.01；兩組間治療后比較bP<0.05

對照組 98 166.7±8.1 99.9±8.9 141.5±5.1a 89.6±4.3a治療組 98 167.2±7.6 100.6±4.2 133.1±5.6ab 82.8±6.7ab

表2 兩組原發(fā)性高血壓降壓療效及控制率比較［n(%)］

2. 3 兩組不良反應比較 厄貝沙坦組服藥7周后5例出現(xiàn)頭昏, 3例出現(xiàn)乏力, 總發(fā)生率為8.3%。吲達帕胺組6例出現(xiàn)頭痛、頭暈, 11例出現(xiàn)乏力、疲倦, 3例出現(xiàn)夜間多尿,總發(fā)生率為20. 4%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

厄貝沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑,通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合［2］, 阻斷AT1介導的生物反應, 使腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)受到抑制［3］,醛固酮釋放減少, 血管擴張而降低血壓。本藥口服吸收好,不受食物的影響, 生物利用度高, 半衰期長, 24 h平穩(wěn)降壓,依從性好, 不良反應小［4］, 對肝、腎無影響, 長期用藥不易產(chǎn)生耐受性, 具有較高的谷峰比值。實驗研究表明還可拮抗內皮素對血管平滑肌的反應, 增加大血管的順應性［5］, 同時可抑制血管緊張素等生長因子的促生長作用, 保護心肌及血管內皮細胞, 逆轉左心室及血管的重構［6］, 還可降低腎血管阻力、增加腎血流量, 改善腎功能。長期應用可減少高血壓所致的心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生, 保護靶器官。特別對伴

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