宮頸癌根治術后尿潴留的預防及護理對策

索瑞君

宮頸癌根治術后尿潴留的預防及護理對策

索瑞君

目的探討宮頸癌根治術后尿潴留的預防及護理對策。方法我院婦產科使用宮頸癌根治術治療后發(fā)生尿潴留的患者42例，隨機分為觀察組和對照組各21例。觀察組患者均給予有針對性的護理干預，對照組患者均給予常規(guī)的護理。結果觀察組患者的排尿成功時間和住院時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結論給予宮頸癌根治術后尿潴留患者有針對性的護理干預，可以促進患者的排尿，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

尿潴留；宮頸癌根治術；護理

宮頸癌是臨床上的常見病，最有效的治療方法是宮頸癌根治術。但是手術過程中，根除的范圍比較大，會對患者的膀胱功能造成一定的影響，其中最為常見的并發(fā)癥為術后尿潴留。尿潴留是指術后患者的膀胱內充滿尿液，但無法自行排出[1]。筆者對我院宮頸癌根治術后尿潴留患者21例進行有針對性的護理干預，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例病例均為我院2008年11月至2011年11月婦產科使用宮頸癌根治術治療后發(fā)生尿潴留的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各21例。觀察組：年齡37～66歲，平均年齡(41.55±10.34)歲；病理分期：13例患者為Ⅰb1期，5例患者為Ⅰb2期，2例患者為Ⅱa期，1例患者為Ⅱb期。對照組：年齡38～66歲，平均年齡(42.69±11.56)歲；病理分期：12例患者為Ⅰb1期，6例患者為Ⅰb2期，2例患者為Ⅱa期，1例患者為Ⅱb期。兩組患者在年齡、病理分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)和入選標準 所有患者術后均有明顯的尿意感；但術后4～8 h內未自行排尿；患者感覺下腹部伴有明顯的憋脹感，并且膀胱區(qū)發(fā)生明顯的充盈等。

入選標準：所有患者術前均膀胱功能正常；所有患者均進行常規(guī)的廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術；術后患者均常規(guī)留置尿管；患者的心腦血管功能正常；患者的肝腎功能正常；患者均自愿參加此項研究。

1.3方法 觀察組均給予有針對性的預防及護理干預措施；對照組均給予常規(guī)的術后護理。

1.3.1尿潴留的預防 在手術過程中要注意對患者膀胱的保護，盡量減少患者膀胱的損傷，同時做好患者陰道的保護，防止患者的陰道損傷。在術前對患者做好宣傳教育工作，仔細向患者介紹術后早期下床活動的重要性，即可以對腹肌進行鍛煉，還可以增加患者的膀胱收縮力，從而降低術后尿潴留的發(fā)生。盡量幫助患者于術后4 h內完成首次排尿。

1.3.2術前排尿訓練 術前對患者進行床上平臥排尿的訓練，并仔細向患者講解術后平臥位排尿的宜處，每日至少練習2次，至術前使患者能夠自然的在床上進行平臥排尿。

1.3.3術后心理護理 患者在術后常常存在明顯的思想緊張、對傷口疼痛的恐懼、對傷口感染裂開的擔心等，護理人員需要耐心仔細的對患者進行講解，幫助患者消除顧慮，并向患者講解排尿的重要性，讓患者了解到排尿不會影響傷口的愈合。

1.3.4協(xié)助患者采取坐位排尿 對于術后能夠在床上坐起的患者，于床邊加屏風遮擋后幫助患者坐起排尿，或者盡可能幫助患者采取最習慣的姿勢進行排尿。

1.3.5誘導排尿 選擇患者最適合的體位進行排尿，讓患者聽流水聲，使用條件反射對患者的排尿起到促進作用；用溫水對患者的會陰部進行沖洗，幫助患者松馳平滑肌，從而起到促進排尿的作用，在排尿過程中要注意保護患者的隱私，用屏風進行遮擋，使患者的心理得到放松。

1.3.6熱敷并按摩下腹部 用60℃左右的熱水袋或者熱毛巾對患者的下腹部膀胱區(qū)進行20 min左右的熱敷，并在熱敷過程中對患者進行下腹部的按摩，可以促進患者膀胱和尿道處水腫的消失和吸收，同時還可以放松患者的尿道括約肌，從而反射性的刺激膀胱產生收縮，達到促進排尿的作用。

1.3.7通便排尿法 人體在排泄糞便時，一定會發(fā)生排尿，讓發(fā)生術后尿潴留的患者取左側臥位，使用開塞露擠入患者的肛門，15 min后觀察患者的排尿情況。

1.3.8穴位注射法 針刺患者的足三里穴，當患者有明顯的酸麻脹感后，將0.5 mg新斯的明注入到穴位內，從而起到促進患者排尿的目的。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計與分析，數(shù)據資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的排尿成功時間和住院時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者排尿成功時間及并發(fā)癥比較例，%)

3 討論

術后患者發(fā)生尿潴留的原因[2]主要有，心理因素：患者術后的精神處于高度緊張的狀態(tài)，會造成膀胱緊張度和感受性的降低，嚴重時會導致神經麻痹，從而影響患者的膀胱功能，導致患者無法自行排尿。機體因素：手術過程中，對患者的膀胱造成損傷或者長時間的壓迫，會導致患者的膀胱黏膜充血和水腫，降低膀胱的肌張力，尿道內口發(fā)生水腫，導致尿道狹窄，從而導致排尿困難。術后切口的疼痛，也可以抑制患者的自主排尿，導致患者術后發(fā)生尿潴留。藥物因素：大量的麻醉藥物可以降低患者的膀胱張力，從而導致患者術后發(fā)生尿潴留。人為因素：手術后，患者的膀胱潴留尿液過多，而未得到及時的處理，會導致膀胱緊張度和敏感性的降低。對不同原因導致的尿潴留患者有針對性的護理干預，可以有效的改善患者的情況[3]。

綜上所述，給予宮頸癌根治術后尿潴留患者有針對性的護理干預，可以促進患者的排尿，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 杜穎，張建舉. 宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留對患者預后的影響分析. 內蒙古醫(yī)學雜志，2009，41(10)：1200-1202.

[2] 周碩艷. 宮頸癌術后尿潴留防治的研究. 護理研究，2007，21(1)：20-21.

[3] 張曉松. 宮頸癌根治術后尿潴留的護理. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，10(10)：58-59.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院婦產科