社區高血壓患者健康教育干預的效果觀察

廖寒菊 羅八英

社區高血壓患者健康教育干預的效果觀察

廖寒菊 羅八英

目的研究社區健康教育對居民高血壓知識知曉情況的影響，為高血壓社區綜合干預項目的設計與實施提供科學依據，提高社區高血壓患者的遵醫率，幫助患者實現治療的最佳目標。方法護士進行健康指導技能培訓，對136例高血壓患者采用知信行健康教育模式進行指導，比較教育前后知識掌握情況、行為改變、血壓達標狀況。結果患者的知識水平、行為狀況、血壓達標狀況均有所提高。結論實施社區健康教育在幫助患者提高遵醫率、穩定和控制高血壓方面對高血壓病患者有重要作用。

高血壓病；遵醫行為；健康教育；知識

高血壓健康教育可以幫助患者正確了解本病的發生、發展規律；充分認識自我保健在防治高血壓中的重要性；并努力掌握自我鍛煉，優化生活方式的實際技能，與醫生主動積極配合提高“依從性”[1]。社區高血壓患者的認知水平與高血壓的社區干預效果密切相關。在我國，高血壓健康教育是作為臨床治療的一種輔助手段。而社區健康教育研究也尚處在探索階段。為全面有效地控制高血壓病的發展，制定合理的治療措施，需要患者遵從醫生的醫療方案與具有良好的遵醫行為、健康知識和信念相結合。本文旨在通過對高血壓病患者進行健康教育的方式，增進患者健康知識和遵醫行為，達到減少和控制高血壓病的進一步發展。我院以所轄社區為平臺，以我們社區下鄉體檢對象為研究對象，以群體實驗流行病方法，我們對136例社區高血壓病患者進行健康教育的干預，現對干預效果進行中期評估，從高血壓知識角度來評價高血壓社區干預措施的有效性及其影響因素，從而為有效的社區干預對策與措施的制定提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機選擇2010年12月至2011年12月期間江西省新余市水西鎮社區35歲以上健康體檢人群中的高血壓患者，這些患者除高血壓病外沒有診斷有其他基礎疾病，選出符合診斷標準的高血壓患者136例，其中男96例，女40例。按分類一級高血壓病24例，二級高血壓72例，三級高血壓40例。血壓測量初次陽性時，在兩個不同的時間再次測量，每次至少應有兩個讀數，根據WHO規定診斷高血壓。已接受降壓藥物治療、生活能力自理、能進行語言溝通、在知情同意的原則下自愿參與的高血壓患者。

1.2方法

1.2.1健康教育的方法與內容首先通過問卷調查對入選患者進行評估。醫生、護士協商制定個體化方案，建立電話聯系卡。過程中入選患者與其照顧者共同接受2次以上有關高血壓病知識指導。第一次指導是在研究開始時，第二次指導是在研究開始后滿六個月時。2次指導根據患者的身體狀況、學習能力等情況分次有計劃進行，針對具體行為給予評價，此外每個月，作隨訪時根據患者的具體情況進行指導，解決疑問。健康教育主要內容為：①向患者講述高血壓的一般知識、危害性、引起血壓升高的原因及控制血壓的主要治療措施。②運動療法：運動提倡有氧運動如：步行、慢跑、太極拳、降壓體操等。通常掌握三(每天行走三公里，時間三十分鐘以上)、五(每周運動五次以上)、七(有氧運動后的心率加年齡不超過170次/分鐘)是很安全的。并根據個體情況，以運動時不發生明顯的身體不適為原則。③飲食教育：高血壓患者的飲食原則包括低鹽、低脂、低膽固醇，限制飲酒與咖啡等飲品，有嗜好難以戒酒者每天量限制在少于20 g(紅葡萄酒50～100 m1)，食鹽控制在每日5克以下。④遵醫囑服藥教育。應嚴格遵醫服藥。定期或必要時監測血壓，定期作相關檢測，如肝腎功、血脂等，不可隨意自行停藥或增減藥物劑量。

1.2.2評價指標和方法 ①知識水平：采用自行設計的高血壓患者知識水平調查問卷進行評價，見表1，共十二條目，含35項內容。評分方法:每項回答正確為1分，回答不正確為0分，滿分為35分。分值越高示知識水平越好。②行為狀況：采用自行設計的行為狀況調查進行評價。問卷包括吸煙、飲酒、飲食、運動、服藥五方面問題。其中服藥依從性的評價根據MORISKY推薦的評價高血壓患者服藥依從性的方法。分為4個問題：您是否有時忘記服用降壓藥?您是否偶爾不注意服用降壓藥?當您血壓正常時是否曾停服降壓藥?當您血壓正常時是否曾自行增加藥量或改換種類?四個問題回答均是否即依從性好，如只有一個或一個以上的回答“是”，即為依從性差。③降壓治療效果：依據1999年WH0/ISH高血壓診斷標準，入選患者的血壓均控制在正常血壓范圍內為達標。

1.2.3收集資料方法知識、行為問卷分別在健康教育前及滿六個月、十二個月時由專人給予統一指導語請患者自行填寫或患者敘述護理人員代為填寫。控制血壓治療的效果評價分別于健康教育滿六個月、十二個月時通過給患者作動態血壓和相關檢測結果獲取。

1.3統計學方法 采用統計軟件SPSS 11.5分析，用卡方檢驗(χ2)，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1健康教育后知識水平改變136例患者健康教育后知識掌握的病例數比教育前升高，見表1。

表1 健康教育前后患者知識掌握情況(例數)

2.2健康教育后行為改變從表2可以看出，健康教育6月后，高血壓患者在飲食方面改善的是：鹽的攝人、控制高脂及動物內臟攝取；戒煙限酒患者顯著增多；服藥依從性明顯提升。

表2 健康教育前后患者的行為狀況(例數)

2.3健康教育后血壓達標狀況健康教育12個月時血壓達標率高于健康教育6個月的達標率(χ2=9.396，P=0.002)，見表3。

表3 健康教育后血壓達標狀況(例數)

3 討論

3.1掌握知識是轉變行為的基礎。在本文發現健康教育使患者的知識水平明顯提高，表1表明：健康教育前，只有腦血管意外、高血壓需要藥物治療、運動不適時停止運動等知識知曉率稍微高些 其余的知識知曉率都很低。健康教育后患者對高血壓一般知識及引起血壓升高的原因、控制血壓的主要治療措施以及高血壓的危害等知識的掌握明顯提高，教育前后對比差異有統計學意義。所以，合理正確的健康教育對普及健康知識有著極其重要的意義。健康教育還需要有系統、持續和有針對性。

3.2高血壓病目前盡管原因尚未完全闡明，但多學科的研究較為成熟的認識是原發性高血壓病是先天性遺傳與后天環境相互結合，相互作用發生的疾病[2]。從表2可以看出我們農村居民特別對于鹽的攝入量大部分都不低，健康教育前的行為狀況都不容樂觀,通過健康教育后患者的飲食、運動及遵醫等行為狀況比教育前比較有顯著改善；限鹽、限酒、少吃動物脂肪、內臟、爭取有氧運動、保持心情愉快等這些良好的生活行為的提高和改善對控制高血壓有著非常重要的作用。服藥依從性方面：29%患者依從性差。原因可能是：患者多為老年人，其記憶力減退而忘記服藥；患者對藥物副作用有所顧忌。針對這個原因，我們應采用個性化合理指導，讓患者及家屬了解藥物名稱、用量、劑量、注意事項及藥物的毒副反應、教他們學會出現毒副反應時的應急處理方法，盡量避免使用昂貴藥物，減輕患者經濟負擔，利于長期服藥。陪護做好提醒督促工作，建議將藥物放在餐桌上，使在進餐時想起服藥，使患者能長期規律服藥。運動方面：有明顯改善，但一部分患者知道其意義，卻不能堅持而未達到有效運動。

3.3康教育前后血壓達標狀況表3顯示健康教育12個月時血壓達標率顯著高于健康教育6個月的達標率。經過統計學檢驗有統計意義。

4 結論

人口老齡化是21世紀人類發展的主要特征，21世紀的醫學將從傳統的治療模式轉為群體保健、預防模式[3]。在對高血壓患者進行綜合治療的同時，通過多元化健康教育指導，讓患者了解高血壓的一般知識和主要危害，使患者主動遵醫囑長期規律服藥[4]。通過本次研究表明，在高血壓的治療過程中，充分應用護理程序和專科護理知識，讓患者接收一整套系列化的健康教育，使患者對疾病知識有充分的了解，促使患者自覺改變不良飲食、行為習慣，為高血壓治療奠定堅實基礎，對一些輕度高血壓患者，有時甚至起到治愈作用；服藥依從性方面：保持與患者的聯系指導、隨訪、提高信任度，加強患者合理用藥指導，提高高血壓控制率已成為不容易忽視的重要問題，應引起廣大醫護工作者和患者的高度重視和廣泛關注，患者要積極配合醫療工作者的用藥指導工作，醫務工作者應切實做好對高血壓患者合理用藥的指導。高血壓是生活方式疾病，改變人的行為是一個長期性的強化過程，因此，要長期堅持，最終達到不正確行為轉化為正確行為而提高患者的健康水平和生活質量，采用健康教育作為干預方法是控制血壓和降低本病危害性的有效途徑。本研究為高血壓社區綜合干預項目的設計與實施提供科學依據，幫助患者實現治療的最佳目標。

[1] 徐琢，倪再波.社區衛生服務中高血壓健康教育的效果與影響因素研究.中國健康教育，2004，20(11)：1025-1026.

[2] 朱挑根，李志娟.護理干預式健康教育對老年高血壓防治的效果觀察.家庭護士，2008，6(7)：1771-1772.

[3] 王芳.中老年高血壓病人的健康教育及護理.家庭護士,2008，6(1)：181.

[4] 陳菊香.健康教育在高血壓社區規范性管理治療中的作用.家庭護士，2008，6(8)：2057-2058.

338012 江西省新余市水西鎮衛生院(廖寒菊);新余市人民醫院急診科(羅八英)