ERCP膽道支架脫落至腸穿孔1例臨床分析

陶悅 沈伯明

ERCP膽道支架脫落至腸穿孔1例臨床分析

陶悅 沈伯明

目的探討ERCP膽道支架脫落致腸穿孔診療體會。方法回顧性分析2012年3月診治的1例ERCP膽道支架脫落致腸穿孔患者的臨床資料。結果患者行急診剖腹探查術，手術順利，術后恢復良好。結論內鏡下膽道支架引流是臨床上診治膽道良性和惡性疾病的重要手段之一，但作為微創技術，仍存在潛在的并發癥，嚴重者可威脅患者生命。

膽道支架脫落；腸穿孔

內鏡下膽道支架引流是臨床上診治膽道良性和惡性疾病的重要手段之一，但作為微創技術，仍存在潛在的并發癥，嚴重者可威脅患者生命。我們診治1例ERCP置膽道支架脫落引起腸穿孔的病例，報告如下。

1 臨床資料

男性患者，71歲。因“腹痛腹脹伴肛門停止排便10 h”于2012年3月26日夜間入院。查體：腹部隆起飽滿，中下腹壓痛，無明顯反跳痛肌衛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音6次/min。腹部平片檢查提示低位腸梗阻待排，片中見右下腹有管狀影。診斷：急性腸梗阻。入院后予胃腸減壓，灌石蠟油，補液抗炎保守治療，患者第2天有排便，但腹部體征無緩解，3月28日早晨查房查體：患者出現腹膜炎體征，全腹彭隆，叩診鼓音。即刻全麻下行剖腹探查術，術中發現距離回盲部約70 cm處的一段小腸緊密粘連于右盆底部，伴一穿孔，見一管狀異物自穿孔處穿出，予行腸粘連松解、部分小腸切除+小腸側端吻合術。術后患者恢復良好。術后再次詢問患者家屬病史，患者10年前有闌尾手術史，患者于2011年10月曾行ERCP術，術中留置膽道支架引流。囑患者于3個月后來院取支架，但患者未來院治療。

圖1 腹部平片

2 討論

ERCP置膽道支架是治療急性膽管炎、膽管結石的常用方法，逐步替代急診膽道引流手術[1]。ERCP術后常見的并發癥包括胰腺炎、膽道逆行感染等，留置膽道支架發生脫落并發腸穿孔是一種嚴重并發癥，極少見，未見有明確報道，與ERCP 或EST 行十二指腸乳頭切開深度、長度、方向及乳頭解剖結構異常、十二指腸憩室存在、腸梗阻等多種因素有關[2]。

本例患者放置膽道支架術后4個月余，膽道支架穿破腸管考慮為患者因腸梗阻，支架脫落后于梗阻部位無法通過，最終引發穿孔。入院腹部平片可見右下腹腸腔內支架影像。

治療措施：患者有腹膜炎體征應積極予手術治療，本例提示:①注意膽道支架脫落可能，患者應積極配合醫師治療，提高依從性，按規定時間來院拔除膽道支架。②如出現腹痛應及時檢查，了解膽道支架引流情況，有無腹膜炎及消化道穿孔，明確穿孔應積極手術治療。

[1] 張大真，李增烈.消化道內鏡檢查時的低氧血癥田.中華消化內鏡雜志， 1999,16(4):255.

[2] 李初俊，崔毅，甘麗美，等.低劑量咪哩安定在上消化道內鏡檢查中的應用田.中華消化內鏡雜志，2001,18(4):299-231.

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