穴位電刺激對胃腸腫瘤老年患者術后胃腸動力的影響

徐 蕾，侯黎莉

(1.上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062;2.同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433)

胃腸道腫瘤手術患者，由于麻醉、手術創傷和術后鎮痛泵的應用等原因導致患者不能正常排氣、排便，胃腸功能受到抑制。胃腸道麻痹引起的術后并發癥是臨床護理中常見的問題。腹脹不僅令患者感到不適，而且導致膈肌上升，腹腔壓力增大，不利于患者創口的愈合。目前臨床上主要采用鼓勵患者早期床上運動等措施促進胃腸功能的恢復，但收效不大，且由于老年患者體質較弱、活動減少，更不利于胃腸功能的恢復。為了探索一種簡便高效，無創痛的護理方法，以促進老年胃腸手術患者胃腸功能恢復，降低術后并發癥的發生，我們采用中醫的低頻脈沖對足三里和上巨虛穴進行穴位電刺激，并通過胃電圖監測和觀察術后肛門排氣時間來觀察其對胃腸動力的影響，取得了良好的效果。現道告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年1月—2010年12月在我院就診的胃腸腫瘤老年患者40例。入選標準:①年齡＞60歲的老年患者;②胃腸道腫瘤行腹部手術患者;③手術時間＞2 h;④知情同意。排除標準:①不配合，導致護理措施無法實施者;②由于各種原因中途退出者;③病情危重無法實施護理干預者。采用抽簽法隨機分為試驗組和對照組各20例，試驗組男14例，女6例;年齡60～88歲，平均年齡(70.3 ±7.2)歲;診斷為:胃癌7例，結腸癌10例，直腸癌3例。對照組男10例，女10例;年齡60～84歲，平均年齡(69.7±7.1)歲;診斷為:胃癌10例，結腸癌7例，直腸癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組術后，按醫囑禁食、胃腸減壓，抗感染治療，增加營養支持，糾正水電解質紊亂。觀察患者病情變化，鼓勵患者早期下床活動。試驗組術后當日起，在常規治療基礎上，取患者雙側足三里穴和上巨虛穴，對患者進行穴位電刺激，每日2次，每次20 min，至術后第7天。穴位電刺激儀器采用上海醫療器械技術有限公司生產的G6805-II型脈沖針灸治療儀，疏密波刺激(疏波30 Hz，密波100 Hz)，強度6～15 V，以身體相應部位出現輕微顫動為準，持續時間20 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃電圖監測 兩組患者分別于手術當日清晨、術后第1天、術后第3天和術后第5天晨空腹抽血后進行空腹胃電圖檢測。采用合肥華新電子技術研究所凱利光電科技有限公司產EGEG-2D8型雙導智能胃腸電圖儀，電極放置:以劍突與臍連線中點為0點。第1導聯在0點上1 cm，左移4 cm處(胃體);第2導聯在0點平行右移4 cm處(胃竇)，參考電極置于患者右手腕部內側，接地電極接于患者右腳踝上內側。頻率正常值為(3±0.6)cpm，幅值正常值為 (150～350)uV。

1.3.2 觀察記錄兩組患者術后肛門第1次排氣時間。由經過培訓的責任制護士進行溝通并詢問記錄。

1.3.3 觀察兩組患者術后出現腹痛、腹瀉(排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200 g或含未消化食物或膿血)和腹脹情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行方差齊性分析，方差齊用LSD法對數據進行進一步分析，若方差不齊則用Tamhane法分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后胃電圖頻率 見表1。

2.2 兩組患者手術前后胃電圖幅值 見表2。

表1 兩組患者手術前后胃電圖頻率(cpm，±s)

表1 兩組患者手術前后胃電圖頻率(cpm，±s)

第1導聯處頻率 第2導聯處頻率組別 n術前術后第1天 第3天 第5天術前術后第1天 第3天 第5天試驗組 20 2.3 ±0.3 2.3 ±0.5 2.5 ±0.3 2.6 ±0.2 2.24 ±0.3 2.5 ±0.54 2.6 ±0.3 2.5 ±0.3對照組 20 2.4 ±0.4 2.1 ±0.3 2.1 ±0.5 2.0 ±0.3 2.4 ±0.3 2.3 ±0.4 2.2 ±0.3 2.1 ±0.3 P 值 0.526 0.103 0.018 0.000 0.133 0.170 0.001 0.001

表2 兩組患者手術前后胃電圖幅值(uV，±s)

表2 兩組患者手術前后胃電圖幅值(uV，±s)

第1導聯處幅值第2導聯處幅值組別 n術前術后第1天 第3天 第5天術前術后第1天 第3天 第5天試驗組 20 247.6 ±48.5 292.3 ±105.1 255.9 ±61.5 288.8 ±50.5 238.9 ±53.2 279.5 ±94.1 276.8 ±73.4 282.4±70.7對照組 20 262.3 ±66.3 243.3 ±79.9 237.4 ±48.2 202.4 ±51.1 228.6 ±86.6 208.1 ±43.5 232.6 ±65.8 175.5 ±56.7 P 值 0.430 0.105 0.298 0.000 0.655 0.004 0.052 0.000

2.3 兩組患者術后肛門第1次排氣時間 見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥情況 見表4。

表3 兩組患者術后肛門第1次排氣時間(±s)

表3 兩組患者術后肛門第1次排氣時間(±s)

組別 n 第1次肛門排氣時間(h)20 65.375 ±12.506對照組 20 73.125 ±9.973 P值試驗組0.037

表4 兩組患者術后并發癥情況

3 討論

3.1 手術后胃腸功能恢復遲緩及腸麻痹發生的機制尚未完全闡明，目前普遍認為手術操作及麻醉等可造成腸壁內源性活動的神經抑制，從而導致手術后腸功能恢復延遲及麻痹的發生［2］。另外，由于手術創傷、麻醉藥物應用、禁食和臥床等都對術后胃腸功能有所影響，進一步使胃腸功能受抑制，胃腸功能恢復延遲［3］。臨床上對腹部手術后促進腸功能恢復的方法主要是鼓勵患者早期下床活動，服用促進腸蠕動類藥物，肛門排氣，灌腸及針灸等方法。胃腸腫瘤老年患者，手術創傷大，胃腸功能恢復慢，早期下床活動不便，易發生腹脹、腸粘連等并發癥。

3.2 根據中醫臟腑經絡學原理和中醫獨特的針灸按摩方法，結合現代電子技術中的程控式脈沖信號來刺激穴位。有研究發現，作為穴位物質基礎的結締組織中富集多種元素，其中鈣和鉀為重要信使物質，穴位結締組織中的液晶態膠原纖維具有高效率傳輸紅外光的特征波段，可能存在具有受激發輻射功能的超晶體格微結構，在信息和能量交換中起極其重要的作用。當程控式脈沖電信號刺激穴位時，可能通過上述機制，使機體內信息和能量得以互相交換解除腸壁內源性運動活性的神經抑制，促進胃腸道功能的恢復［4］。用程控式脈沖電刺激穴位較傳統針灸而言，具有應用更安全方便等優點，適用于腹部外科各類手術后患者［5］。

3.3 穴位電刺激對胃腸動力的影響 中醫學認為，手術和麻醉可使人體氣血虧虛，導致臟腑功能失調，胃腸氣機紊亂，從而出現運化失健、氣機升降失常，以至胃腸推動無力，腸氣不通，胃腸內容物通過障礙［2］。足三里、上巨虛穴均屬于足陽明胃經，針刺足三里、上巨虛可以促進胃腸蠕動，抑制或興奮自主神經系統，調節胃腸運動功能，阻止膽汁反流，保護胃黏膜，提高機體的免疫防衛能力［6］。

3.4 胃電圖 胃腸平滑肌始終存在電活動，控制胃腸平滑肌的收縮及舒張，了解胃腸電活動也是檢查胃腸運動功能的一種較常用的方法，臨床上有報道，應用胃電圖觀察克羅恩病患者的胃腸功能變化等［7］。胃電活動的產生是肌源性的，但也受到神經體液因素的調節，因而胃電參數不僅是胃運動的指標，而且能反映有關因素的調節作用和相互關系。正常胃電圖的頻率和幅值在一定范圍內波動。胃電波形平均幅值反映波形幅值大小，間接反映胃電功率大小。胃電波形頻率反映胃腸電節律的快慢。表1和表2顯示，兩組患者胃電圖幅值及頻率存在明顯差異，對照組術后胃電圖的幅值和頻率顯著低于術前，說明胃腸動力受到手術的影響，術后胃腸蠕動逐漸減弱和變慢。同時通過試驗組與對照組的比較，試驗組的胃電圖幅值和頻率在術后第3天和第5天顯著高于對照組，客觀反映了穴位電刺激可以通經絡調氣血，興奮自主神經系統，有利于患者胃腸蠕動，有利于患者胃腸功能恢復。

3.5 腹部手術后胃腸功能恢復遲緩可引起機體內環境紊亂及誘發各種并發癥［8］。在護理上應重視患者腸道功能的恢復，有利患者改善機體營養，促進切口愈合，減少并發癥。表3和表4顯示，穴位電刺激后，患者肛門第1次排氣時間和并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義。在護士操作上，術前護士在針灸科醫師指導下選好穴位點，調節好針灸治療儀的波形和強度。術后定時連接導聯進行操作，簡單安全，高效，且患者無痛苦。

4 小結

老年患者胃腸手術創傷大，胃腸功能恢復慢，早期下床活動不便，易發生腹脹、腸粘連等并發癥。穴位電刺激有效促進了手術后胃腸功能恢復，進一步減少了并發癥，有利于老年患者的康復。

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