規范化培訓對兒科新護士工作能力的作用

李天紅，潘 敏，姚文艷，李艷紅，林春鳳

(1.湖北省武漢市兒童醫院，武漢 430016;2.湖北省武漢市漢口醫院，武漢 430012)

護理是一個需要各班協作、醫護協作的工作，上一班工作沒做好，可能直接影響下一班的工作［1］。由于新護士臨床經驗不足，理論與實踐不能很好地結合起來，易出現對患者病情觀察不到位、忽視特殊患者的安全管理、護患溝通障礙、遇到搶救等應急事件時感到束手無策等情況［2］。存在相當大的安全隱患的同時也嚴重影響了醫患、醫護和護護之間的關系。尤其是兒科，患兒病情變化快，對護士的要求更高，規范化培訓可以使新畢業護士更好、更快適應護士角色，提高工作及學習能力，降低職業風險，加強醫護患之間的密切配合，提高護理質量和滿意度［3-4］。我院運用自制《兒科新護士培訓手冊》對新護士開展規范培訓，效果顯著，現報道如下。

1 對象

選取2010年6月—2012年1月招聘至外科持護士執業資格證無工作經驗的新護士50名。將外科8個病區按抽簽的方式分為單號實驗組和雙號對照組。實驗組為骨科、整形和心胸外科和普外1科;對照組為眼科、耳鼻咽喉科、泌尿外科和普外2科。實驗組新護士26名，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲;學歷:大專5名，本科21名。同期進入對照組新護士24名，平均年齡23歲，年齡20～25歲;學歷:大專4名，本科20名。兩組護士年齡、學歷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 兩組均選擇有院帶教資質的老師實施臨床帶教，均有具體教學目標，均參加護理部終末質量考核。對照組采用傳統帶教方法即固定人或班次實施臨床帶教，無系統書面的培訓教材。新護士每個月參加科內教學查房、病案討論和專科知識集中培訓。由帶教老師完成對新護士的現場考核、階段考核，護士長抽查階段考核的質量。所有階段考核達標者，參加護理部終末質量考核，合格者授予獨立值班能力資格。實驗組以《兒外科新護士培訓手冊》為教學工具，手冊涵蓋系統的書面教學內容，設立了7個階段培訓目標，實施多名導師完成不同階段的帶教，發揮其不同的教學優勢。由帶教導師完成對新護士現場考核，由第3方老師落實階段考核、所有階段考核達標者參加護理部終末質量考核，合格者授予獨立值班能力資格。

2.1.1 制定培訓手冊 結合我院護士分層培訓管理辦法，參考新護士獨立值班調查表，以我院《骨科新護士培訓指南》［7］為藍本，針對外科各專業培訓的共性和特性，制訂《兒外科新護士培訓手冊》，內容涉及病區環境、護理制度、服務流程、兒科溝通技巧、兒科健康教育、兒科技能操作、兒科藥物治療、醫院感染控制、兒科傳染病防治、專科疾病護理、醫囑信息化、護理質量標準、護理病歷書寫、各班工作流程、兒科急救技能和應急事件處理。附階段培訓計劃1份。

2.1.2 成立多導師帶教團隊 帶教老師的自身素質和教學能力對培訓護士的影響較大［8］。導師在病區責任組長、教學組長、靜脈治療組長、文書組長且自愿申報參與研究有資質的帶教老師中選拔，均行《兒外科新護士培訓手冊》的應用相關培訓，包括帶教形式和方法、內容、階段教學目標等。考核成績＞90分者入選帶教團隊;入選導師明確職責和教學任務。

2.1.3 設定培訓目標 根據“培訓手冊”設7個階段培訓目標。具體步驟:第1階段(1～2周)完成基礎培訓，要求新護士掌握包括病區環境、規章制度、質量標準、服務流程、兒科健康教育等理論知識;第2階段(3～4周)完成兒科基本技能培訓，要求新護士掌握兒科基礎護理操作流程、目的和注意事項;第3階段(5～8周)完成專科知識和技能培訓，要求掌握專科疾病護理常規和專科操作操作流程、目的和注意事項。第4階段(9～12周)完成兒科藥物治療、醫院感染控制、兒科傳染病防治培訓，要求掌握藥物換算、作用觀察、消毒隔離執行及兒科傳染病防止措施等相關理論知識。第5階段(13～16周)完成醫囑、護理病歷信息化培訓，要求掌握醫囑錄入、執行、電子病歷書寫的方法。第6階段(17～20周)完成兒科急救能力、應急事件處理培訓，要求掌握心肺復蘇、墜床等意外事件處理方法。第7階段(21～24周)各班崗位職責和工作流程強化培訓。要求在導師的跟班監督下獨立完成各班職責。并將溝通技巧培訓貫穿培訓的每個階段。

2.1.4 具體培訓方法

2.1.4.1 落實多導師制教學［9］培訓。導師按“培訓手冊”培訓內容備課，結合實際班次和崗位職責開展情景教學、提問式教學、示范教學和現場演練等多形式教學培訓。1～3階段由教學組長或責護組長負責;4階段靜脈治療組長負責;5～6階段文書組長或教學組長負責。第7階段安排1對1導師跟班進行崗位職責和工作流程強化培訓及考核。要求導師每周利用交談法了解新護士需求，行補漏培訓;運用過程控制法落實對薄弱人員的反復強化培訓;綜合新護士階段考核成績、個人情況等調整培訓進度或導師，保證了臨床帶教的質量。護士長參與培訓的重點為醫護、護患溝通技巧和糾紛處理，建立新護士信心、心理疏導等方面。

2.1.4.2 落實新護士自我培訓。新護士入科后即發放“培訓手冊”，根據培訓目標，新護士可對培訓內容行培訓前預習和培訓后復習，以保證學習質量。也可利用“培訓手冊”進行自學，以提高培訓進程和學習效率。工作學習中遇到困惑，不知如何處理時查閱培訓手冊找尋依據和答案，減少工作隱患，提升工作能力。

2.1.5 考核方法 ①隨機考核。采取導師口頭提問、檢查工作質量、模擬急救情景和服務場景提問檢查學習效果。②階段考核。階段培訓完成后，由第3方老師組織理論和操作考試。統一理論考核試卷難度，統一操作考試評分標準，理論和操作評分均采用100分制。綜合成績≥85分者進入下一階段培訓。未達標者進行強化培訓。③終末考核。所有階段考核達標者，參加護理部終末質量考核，合格者具備獨立值班能力。

3 新護士工作能力評定

3.1 評定工具 分別采用《護士對新護士工作的滿意度評定表》、《醫師對新護士工作的滿意度評定表》對新護士工作能力進行評定。評定內容涉及新護士護理工作質量、應急協作能力、操作技能、理論知識水平和責任心5個方面。各有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《新護士工作能力自我評定表》對培訓后工作能力行自我評定。評定內容涉及技術操作能力、理論知識水平、溝通能力和應急協作能力4個方面。共20道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用無記名方式進行問卷調查。以上量表均為自編量表，經過3名護理專家審核及試驗，《護士對新護士工作的滿意度評定表》信度為0.76，《醫師對新護士工作的滿意度評定表》信度為0.82，《新護士工作能力自我評定表》信度為0.85。

3.2 調查對象 實驗組與對照組所在科室醫護人員及新護士。

3.3 調查方法 護理部終末考核結束后，由第3方老師發放問卷調查并錄入計算機系統，要求當場填寫并收回。兩組共發放問卷500份，回收率100%，有效問卷488份，占97.3%。其中，護士評定:實驗組138份，對照組120份;醫師評定:實驗組與對照組均為90份，新護士自我評定:實驗組26份，對照組24份。

3.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用卡方檢驗。

4 結果

4.1 護士對新護士工作的滿意度評定表 見表1。

4.2 醫師對新護士工作的滿意度評定表 見表2。

4.3 新護士工作能力自我評定表 見表3。

表1 護士對新護士工作能力評定情況 (n)

表2 醫師對新護士工作能力評定情況 (n)

表3 新護士工作能力自我評定情況 (n)

4 討論

4.1 規范培訓有利于提升新護士工作能力，工作得到科內護士的認可。表1顯示，在責任心方面，實驗組與對照組比較差異無統計學意義。說明兩組對新護士責任心的教育重視的一致性，這也是醫德規范對每位醫務人員的職業要求。實驗組與對照組新護士在入科后經過相同的時間，實驗組護士對新護士工作質量、應急協作能力和操作技能的評價分別為95.7%、97.1%和97.8%，顯著高于對照組，說明規范培訓對新護士的執業技能提高有較大幫助。通過急危重癥搶救配合、急救儀器和藥物的應用、應急突發事件處理的規范訓練，促進了新護士應急能力的提升。科室多名導師與新護士緊密溝通以共同完成培訓目標，在學習和工作上給予新護士多方面的支持，增加了團隊的凝聚力，激發新護士刻苦學習以快速融入團隊，以提高護理團隊的工作效率和水平。

4.2 規范培訓有利于提升新護士的工作能力，工作得到科內醫師的認可。現代醫護模式已經從主導-從屬轉變成為獨立-協作模式，醫師對護士的滿意度高，有利于建立良好的醫護關系，有利于醫療過程的完成，促進患者康復。規范培訓要求導師通過提問、討論和反饋等形式逐步培養新護士評判性思維能力，并應用于臨床護理工作中。表2顯示，實驗組新護士應急協作能力、操作技能滿意度分別為97.8%、96.7%，高于對照組，而工作質量、理論知識水平、責任心方面比較差異無統計學意義，通過詢問訪談我們了解到醫師對護理工作質量評價感到不熟悉，理論知識水平未關注的實際情況，也說明醫師更關注護理對醫療的依從與配合方面評價。本研究結果顯示，醫師認可新護士對病情的觀察、搶救的配合、治療的執行方面的工作能力，愿意與新護士對班合作。

4.3 規范培訓有利于提升新護士的執業自信心和自我認可度。新護士面對全新的環境，因為專業知識的欠缺，對知識的需求量非常大，若沒有規范的培訓，新護士易處于一種茫然、緊張、倦怠和角色轉折“休克期”的狀態［7］。兒科專業性強，對護士素質要求要，更易使新護士在工作中不自信，影響其護理工作的質量和患者滿意度，增加了護理風險。規范的教學目標、多導師帶教方式及多形式的培訓方法，使新護士的工作能力逐步提高。規范培訓要求護士長負責新護士溝通技巧的培訓，并給予恰當心理疏導，幫助新護士建立信心、取得患者的信任，打開工作局面。與吳柯［8］的研究較一致，本研究結果表明，進行規范培訓后，實驗組新護士對其工作的自信心和滿意度更高。這有助于建立新護士工作能力培養的良性循環，促進新護士盡早勝任臨床護理工作。

4.4 規范培訓完善了對兒科新護士能力培養的管理體系。本研究所制定培訓手冊是根據護士的獨立值班能力調查、新護士的培訓需求、結合兒科的實際需求進行編寫。符合客觀、科學的原則。培訓手冊中7個階段的培訓目標使新護士能循序漸進的提升工作能力，矯正了原來帶教過程中盲從、重復和低效的現象，確保了培訓規范性。培訓過程中應用多導師帶教制，使導師的專業優勢得到發揮，新護士也能較快汲取各位導師工作特點和方法，形成自己的工作風格，提高工作效率和質量。本研究對帶教導師考評取得資格、教學團隊人員的配備，對新護士培訓、考核、科內測評、申報流程，對教學階段目標、培訓和考核方法均進行了規范。彌補我國目前沒有專門的兒科護理專業技能培訓學校［9］的不足，幫助護士全面掌握獨立值班的工作能力，進一步完善了兒科新護士培訓的管理體系。護理人員是醫院的核心資源之一，具有價值性、稀缺性、主動性、難模仿性和層次性［10］。對于新進護士進行規范培訓，能快速提高其工作能力，建立和諧人際關系，融入醫護團隊，盡快適應工作。

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