主副雙人帶教模式在手術室臨床教學中的應用

張曉弘，謝瑞群，王麗娟

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福州 350025)

手術室是一個專業(yè)技術性、協(xié)作性及應急性很強的科室，對實習護生來說，較其他臨床科室更有挑戰(zhàn)性，對現階段高學歷的護生而言，已不能滿足單純局限的教學知識的傳授，在對護生的調查中，對師資力量的標準也在不斷提高中［1］。在傳統(tǒng)的一對一教學模式中，容易使教師存在教學惰性，往往憑主觀經驗帶教，無對比性，無教學壓力，導致護生的學習盲從性，護生往往感覺學習壓力大，心情相對壓抑，心理承受能力及臨床應崗能力明顯不足［2］。從醫(yī)院教學發(fā)展趨勢上，護生來院實習的人數逐年上升，也急需護理帶教隊伍的擴大。鑒此，我院手術室對以往傳統(tǒng)帶教模式進行改革，實行主副雙人帶教模式，主副帶教老師之間共同合作、及時溝通，互相彌補帶教工作中存在的不足，對護生學習中存在的問題加以指正，使之達到最佳學習效果，并提高教學質量及護生滿意度及帶教老師的教學積極性。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年級和2010年級護理專科護生共249名，均為女性，手術室實習期為4周。對照組:2009年3月—2010年3月共138名護生，接受傳統(tǒng)一對一師生帶教方法;實驗組:2010年6月—2011年1月共111名護生，以主副雙人帶教模式。兩組實習護生的年齡、學校、學歷、入科時摸底成績、實習時間及帶教老師的學歷、工作年限、職稱等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教師的選拔與聘任及護生的配比

1.2.1.1 主帶教由工作年資7年以上、臨床經驗豐富、工作耐心、操作技能嫻熟的專科學歷的主管護師擔任。副帶教由年資5年以上、溝通能力強、理論知識扎實的本科或專科學歷的護師承擔，均通過院內護理部組織的帶教考試，并獲得手術室專科護士上崗資格者。

1.2.1.2 教師與護生的配比 傳統(tǒng)帶教方法在護生與教師的配比上比較單一，采取1∶1的帶教方法，護生固定跟隨1名帶教老師。而主副教學模式以2∶1的配比模式，即2名帶教老師共同指導1名護生。

1.3 教學計劃及管理

1.3.1 制定手術室護生教學月計劃和周目標 詳細制定護生每周應掌握的基礎知識和技能操作。第1周重點了解手術室環(huán)境和基礎無菌操作，如外科手消毒、穿手術衣、戴手套和無菌臺的開啟。第2周應熟悉常見手術的術前準備，了解職業(yè)暴露和防護的相關知識。第3周應熟悉臺下護士的工作職責，掌握手術常見體位的安全擺放及器械護士基礎操作的規(guī)范配合，如協(xié)助鋪單、穿針帶線和傳遞器械等;第4周要求掌握手術室查對制度、清點制度和手術患者的安全管理，并能適當地進行術前健康教育。制定教學知識題庫、護生學習階段反饋表、責任老師教學階段考評表，每周下發(fā)進行測評并及時反饋整改，以便更直接了解師生教、學情況。

1.3.2 主、副帶教的分工 護生入科第1周由主帶教負責基本功的訓練，培養(yǎng)規(guī)范的技能操作，為扎實的臨床操作打下良好的基礎，第2、3周由副帶教老師在日常的工作帶教過程中加強理論知識的運用與聯(lián)系，第4周再由主帶教依據護生的學習情況進行技能操作的考核，及時補缺補漏，并負責護生整個學習階段的教學活動，密切關注護生理論知識和技能掌握情況，同時發(fā)現副帶教在帶教過程中存在不足之處，及時交流、指導，起到教學幫帶作用，力爭使每位學生在出科前都能掌握實習大綱和科室制定的教學計劃，完成階段目標。第4周建議護生根據學習興趣，自愿進行手術室護理教學查房，模擬1項護理操作或1個簡單手術的病例和術式的發(fā)展及護理配合，為護生們提供手術室護理工作團隊配合的學習機會，引發(fā)她們的學習興趣和動力。

1.3.3 護生的管理及師生互動 主副雙人帶教模式中加強了對師生互動的要求，規(guī)定主副帶教老師在教學工作中保持每日1問，并根據每日的護理配合，選擇基礎操作技能放手讓護生動手完成，培養(yǎng)護生動手操作的積極性和自信心，并要求護生做好當天的工作筆記，日積月累，逐步完善。教師每周檢查護生業(yè)務筆記1～2次，并根據筆記內容，了解其學習情況，給予指導和鼓勵。制訂師生聯(lián)系反饋表，內容涵蓋周實習計劃、每周提問、護生已掌握的知識和技能、仍存在的問題、帶教老師對護生工作情況反饋意見及護生對帶教老師的建議和學習需求等，要求每周帶教老師和護生共同填寫，以促進相互了解和溝通，彌補教、學中的不足之處。教學組長制定1周帶教老師教學工作反饋表和護生工作學習反饋表，每周定期發(fā)放，進行測評，針對教學雙方存在問題及時反饋和解決。每周安排講座1次，現場模擬各種手術體位安全擺放的操作練習、手術患者的安全核查等，每周批閱護生的周記了解同學們的心情與學習心得，寫下評語鼓勵她們并及時反饋給各自的帶教老師，。實習最后1周進行教學的雙向評價。

1.3.4 教師的管理 在新的教學模式中，要求教學組長通過每周的教學會議、帶教老師意見、護生階段反饋及護生的周記，及時了解護生的學習狀況、心情與學習心得并將帶教老師的意見及建議反饋給她們。每批召開2次教學小組會議，全體帶教老師對教學存在的問題進行交流，商討更好的改進措施。在實習結束前再組織1次護生教學座談會，讓護生對科室的教學工作進行測評，在下一次的教學會議上將護生的測評結果及對各自帶教老師的意見和建議逐一反饋，同時，定期與護士長一起對帶教護士進行考核。這就比傳統(tǒng)帶教方法更具體，更嚴格地要求各帶教老師根據各自的崗位職責認真帶教，也激發(fā)了帶教老師不斷完善自我，加強綜合素質的提高。

1.4 效果評價 通過護生出科理論操作考核、帶教老師對護生工作期間表現考評結果、外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對護生日常工作表現的評價和護生對教學工作的滿意度問卷調查，對兩組的帶教滿意率及實習效果進行比較。

1.4.1 理論考核 出科前，按照實習大綱要求結合臨床教學編寫一套理論考試卷，卷面內容涵蓋手術室常用無菌技術相關知識、簡單手術的術前備物、麻醉方法、體位擺放要求、解剖知識、手術配合要點等，以百分制計算。

1.4.2 操作考核 操作考試內容主要圍繞手術室常用無菌技術，在出科前1周時任選其中1項對護生進行實際操作考核。由護士長和帶教組長根據操作規(guī)范統(tǒng)一評分標準進行評分。

1.4.3 工作評價 根據手術室的崗位職責及學生實習計劃，結合護理部下發(fā)的護生工作考評表。測評內容包括遵守規(guī)章制度、理論聯(lián)系實際能力、實習態(tài)度、工作積極主動和專業(yè)能力加強等項目，評分標準為10分、8分、6分、4分、2分5個檔次，90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為中，70以下為差，由主帶教和教學組長共同商議后認真測評，在測評過程中對護生的工作積極性和專業(yè)能力方面的評價要根據日常工作時外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的評價參考進行。對兩組護生在理論聯(lián)系實際能力，實習認真、工作積極和專業(yè)能力加強這3項評分為優(yōu)秀的成績進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據資料采用SPSS 11.5軟件進行資料統(tǒng)計處理，計量資料采用平均值±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生理論操作考核成績比較 見表1。

2.2 帶教老師對兩組護生工作評價比較 見表2。

表1 兩組護生理論操作考核成績比較(分，)

表1 兩組護生理論操作考核成績比較(分，)

理論知識 技能操作實驗組組別 n 111 85.12 ±2.68 91.67 ±3.21對照組 138 77.71 ±3.26 86.52 ±2.37 t值19.27 14.55 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 帶教老師對兩組護生工作評價比較

2.3 兩組護生對教學的滿意度 見表3。

表3 兩組護生對教學的滿意度

3 討論

手術室護理技術專科性強，涉及知識面廣，主副雙人帶教模式在一定程度上對一對一教學模式起到補充作用，成為提高手術室臨床教學質量的重要手段之一。

3.1 主副雙人帶教模式是傳統(tǒng)臨床實習教學模式的有效互補 通過兩組護生理論、操作考核成績、工作態(tài)度、專業(yè)能力和理論聯(lián)系實際能力及教學的滿意度的對比上，新模式的各種評價指標均較傳統(tǒng)教學有明顯提高。教師是學生學習的促進者、幫助者和引導者，培養(yǎng)護生的臨床應變能力，重視護生的自主學習能力，思維能力，獨立思考能力，讓護生順利渡過應崗階段，此意義非同尋常;對護生的教學，帶教老師非常關鍵，主副雙人帶教模式能提高老師及護生的學習壓力，在學習中師生的互動性增強。護生與老師都有成就感與自信心，不僅提高了教師和學生雙方的滿意度，也使臨床護理質量和臨床教學質量得到不斷提升。

3.2 主副雙人帶教模式能激發(fā)護生學習能動性［5］主副帶教教師的臨床工作經驗及帶教方法和帶教水平存在個體差異［4］。讓護生在相同時間內與2名老師接觸、學習，護生通過比較，就會思考哪一個老師的帶教方法更好、哪一個老師更有責任心，操作更規(guī)范，哪個老師的理論知識及技術水平更高，哪個帶教老師的帶教方法更適合自己，或者在兩者中結合而形成自己的觀點，激發(fā)護生的自主學習能力，思維活躍能力，獨立思考能力，鼓勵護生質疑和討論，改變了以往跟定一個老師的思維及工作模式。主副雙人帶教模式使帶教老師明顯感覺護生的學習積極性、工作態(tài)度、工作能動性的提高。主副帶教老師通過每周檢查護生的工作學習筆記，在工作中經常提問，無形中加強了護生學習壓力，提高學習的主動性，從而日益完善理論知識與技能操作掌握熟練度。主副帶教老師之間在教學交接時會針對護生的學習情況、個性等方面進行溝通、交流，以便更好地完成教學任務，也使護生感到老師對她們的重視，從而增加學習積極性。

3.3 主副雙人帶教模式有助于提高師資隊伍的建設帶教老師的知識水平、帶教方法均直接影響到護生的學習效果，影響手術室教學質量。主副雙人帶教模式的實施，2名帶教老師通過護生階段反饋及護生的測評結果，促使在自身上找出不足，提高專業(yè)知識學習的渴求，從而不斷學習新知識、新理論、新技能，提高自己的綜合能力;帶教過程中加強教師間的溝通和交流，在新老幫帶教學工作中，快速地提高了新教師的教學能力，科室也逐年加強符合教學資格的手術室專科護士的帶教培訓工作及教師資格認證，通過院內考核，使科室的教學師資隊伍不斷壯大。教師在與護生的討論中學會了新思維，最大限度地發(fā)揮工作的能動性，增加學習積極性，增強教學信心，提高帶教質量，減小了職業(yè)倦怠感。

4 小結

手術室臨床教學效果常受很多因素影響，提高教學質量需要不斷優(yōu)化教學模式。對帶教老師提出更高的要求，加強責任心和使命感，增加師-師、師-生間互動，與護生創(chuàng)造和諧的教學氛圍，提高護生學習成就感，促使他們以積極、飽滿的心態(tài)投身到護理職業(yè)生涯中去。

［1］黃賢鳳，徐辰，朱麗群，等.護理本科實習生對臨床帶教老師的期望調查［J］.當代護士(專科版)，2011，12:115-116.

［2］沈敘英，朱明亞.影響護生手術室臨床實習效果的原因及對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26(1B):51-52.

［3］何惠燕，陳麗莉，李麗嬌.主帶教老師模式在手術室?guī)Ы讨械膽茫跩］.中華護理教育，2009，6(8):360-362.

［4］鄒孟軍，郁少波，江愛玉.師生雙向評價護理教學質量法在泌尿外科護生帶教中的應用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(3):282-283.

［5］申培培，張艷，姜忠翠.手術室臨床帶教存在的問題和對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):95-96.