艾灸聯合穴位注射治療術后早期炎性腸梗阻的研究

崔洪章 王文俊 胡美云

·經驗交流·

艾灸聯合穴位注射治療術后早期炎性腸梗阻的研究

崔洪章 王文俊 胡美云

目的觀察艾灸聯合穴位注射對術后早期炎性腸梗阻療效的影響。方法將76例術后早期炎性腸梗阻患者分為對照組(西醫常規治療)38例和治療組38例(西醫常規治療基礎上加用艾灸聯合穴位注射)觀察兩組患者療效。結果對照組治愈26例，占68.42%，治療組治愈36例，占94.74%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論艾灸聯合穴位注射治療術后早期炎性腸梗阻，療效顯著。

術后早期炎性腸梗阻；艾灸；穴位注射

2006年1月至2011年12月，我院使用艾灸聯合穴位注射的方法治療術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)，收到良好的效果,現報告如下。

1 一般資料

本組共76例，分為對照組(西醫常規治療)和治療組(西醫常規治療基礎上加用艾灸聯合穴位注射)各38例。兩組病例的性別、年齡、發病原因等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法

2.1治療方法 對照組：禁食水,胃腸減壓；維持水、電解質及酸堿平衡；靜脈營養支持；使用生長抑素；酌情應用腎上腺皮質激素及抗生素。治療組：在西醫治療的基礎上進行艾灸及穴位注射。操作:患者取仰臥位,點燃艾條,依次在穴位上方距皮膚約2 cm處施行溫和灸：阿是穴(脹痛及壓痛明顯處)、中脘、關元、中極約灸15 min,以局部皮膚有灼熱感為度，每日根據患者的耐受程度施灸3～5次；雙側足三里予維生素B1穴位注射，每穴50 mg，得氣時注射，1次/d。均7 d為1個療程，可連續應用2個療程。

2.2觀察指標 一般情況：包括惡心、嘔吐消失時間、腸鳴音恢復時間、恢復排氣排便時間、治療時間。

2.3療效判定標準 臨床治愈:無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復排氣、排便；不需胃腸減壓；恢復進食且梗阻無反復；影像檢查提示未見異常。有效:上述癥狀、體征明顯減輕，無并發癥發生，影像檢查提示腸梗阻征象好轉。無效:上述癥狀和體征未能解除甚至加重或中轉手術治療；影像檢查提示陽性指征未好轉。

3 結果

臨床療效 2周后兩組患者的臨床癥狀均有改善，治療組效果更明顯。治療組全部為治愈或有效。對照組無效的5例中，2例加用艾灸及穴位注射治療后治愈，3例行手術治療。見表1。一般恢復情況詳見表2。

表1 兩組EPISBO患者臨床療效對比(例，%)

表2 治療后兩組患者一般情況對比

注:與治療組比較,*P<0.05

4 討論

EPISBO是由腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出,形成的一種機械性與動力性因素同時存在的粘連性腸梗阻，是術后早期腸梗阻的一種特殊表現形式,占術后腸梗阻的20%左右[1]。特點：1.發生在腹部手術后早期，多在術后2周左右；2.癥狀以腹脹為主,腹痛相對較輕或無腹痛；3.腹平片可見多個氣液平面及腸腔內積液,腹部CT掃描可見腸壁增厚,腸袢粘連成團；4.保守治療有效[2]。

EPISBO的主要病機為腸腑氣機閉塞不通。我們認為: 促使氣機通暢、溫中通里應是腸梗阻的治療原則。艾灸在中醫理論中具有溫陽通脈、溫熙內臟、活血散瘀、止痛散寒之功效。現代研究也表明艾灸成分如桉油精、樟腦、龍腦等具有消炎鎮痛作用[3]。同時實驗證明,艾灸能改善寒凝血瘀大鼠的血瘀癥狀[4]。阿是穴是氣機郁結之所，而關元、中極二穴是任脈與肝、脾、腎三臟之交會穴,均對腹痛有奇效。艾灸持續刺激穴位,從而起到通經行氣的作用。

足三里穴屬足陽明胃經，針刺此穴，能夠促進腸胃蠕動，防止腸粘連、腸梗阻，且有和胃寬中，消食導滯，行氣通腑作用[5，6]。維生素B1起完全擬膽堿作用，對胃腸平滑肌興奮作用較強。手術前后禁食都會造成維生素B1在體內不足[7]。維生素B1足三里穴位注射既有藥理作用，又有針刺作用，可在短時間內促進EPISBO患者胃腸功能的恢復。

艾灸聯合穴位注射是臨床上治療EPISBO簡便、安全、經濟且行之有效的方法，能明顯減少患者住院日數。下一步，我們考慮減少使用西藥的用量，或者根據患者具體情況，停止使用某種或某些種西藥來觀察療效。

[1] 徐少明 術后腸梗阻的手術選擇.中國實用外科雜志，2003，23(8)：505.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻.中國實用外科雜志,2006, 26(1)：38.

[3] 周次利,譚琳鎣,王曉梅,等.艾化學成分的生物學作用與影響因素探討.上海針灸雜志, 2010, 29(2): 74-76.

[4] 唐照亮,宋小鴿,王寧新,等.艾灸活血化瘀作用機制的研究.安徽中醫學院學報, 2004, 23(2): 24-28.

[5] 李家邦.中醫學.第7版. 北京: 人民衛生出版社，2009:227-228.

[6] 李建軍.穴位注射治療腹部手術后呃逆 15 例效果觀察. 腹部外科，2010，23(3): 149.

[7] 俆淑云，卞如濂. 臨床藥理學. 上海: 上海科學技術出版社，1986: 363.

116001 大連大學附屬中山醫院急診外科(崔洪章 王文俊)；大連市結核病醫院(胡美云)