參麥注射液輔助治療休克患者多巴胺依賴30例臨床觀察

李建杰 顧旭 薛娜 弓永莉

參麥注射液輔助治療休克患者多巴胺依賴30例臨床觀察

李建杰 顧旭 薛娜 弓永莉

目的觀察參麥注射液輔助治療多巴胺依賴的臨床效果。方法將60例休克并多巴胺依賴的患者隨機分為兩組，每組30人，治療組于多巴胺注射液開始減量過程中加用參麥注射液，同時多巴胺注射液逐漸減量并停用。對照組多巴胺予緩慢減量，不予加用其他升壓藥物。觀察兩組多巴胺停藥的時間。結果治療組多巴胺注射液停藥時間明顯低于對照組。結論參麥注射液可有效輔助治療休克患者的多巴胺依賴。

參麥注射液;休克;多巴胺依賴

鹽酸多巴胺注射液適用于心肌梗死、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。但大量、較長時間使用多巴胺后產生藥物依賴，造成停藥困難的副作用一直是臨床工作中的疑難問題。近年來，我科應用參麥注射液輔助治療多巴胺依賴與傳統的逐漸減少多巴胺用量各30例患者進行比較，發現參麥注射液輔助治療多巴胺依賴具有較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年09月至2012年12月，我院心病科及重癥醫學科60例因不同原因致低血壓休克，使用并依賴多巴胺注射液維持的患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例，年齡38～90歲，平均(65.2±8.5)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡37～88歲，平均(63.8±9.6)歲。兩組原發病構成、性別、年齡均差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均出現不同程度低血壓休克，使用多巴胺注射液微量泵泵入治療后休克糾正，未聯合使用其他升壓藥物。

1.2多巴胺依賴診斷標準 使用多巴胺注射液取得療效后停藥或減量后出現血壓明顯下降(<80/50 mm Hg)，清醒患者出現心悸、氣促、頭昏等癥狀。氣管插管患者出現心率加快，出汗等低血壓所致的器官供血不足的癥狀和體征，且在10 min內不能恢復，再次使用或恢復至原用量甚至超過原用量的多巴胺注射液后能使血壓回升，癥狀很快消失。

2 方法

所有患者經充分液體復蘇后血壓仍不能恢復至正常范圍(≥90/60 mm Hg)時加用多巴胺注射液，按2 μg/(kg·min)開始，每5～10 min監測血壓并調整劑量，直至血壓升至正常范圍(≥90/60 mm Hg)，在取得臨床療效，休克原因解除后進行減量或撤除多巴胺注射液，但均出現多巴胺依賴現象。治療組予多巴胺注射液開始減量時加用參麥注射液(四川川大華西藥業股份有限公司)60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中持續靜滴，約30～60 ml/h，同時多巴胺注射液逐漸減量并停用。對照組多巴胺注射液予緩慢減量，不予加用其他升壓藥物。減量過程中根據心電監護示心率未明顯改變，血壓半小時內不低于90/60 mm Hg，無頭暈，氣促，出汗等低血壓表現作為繼續減量的指標，直至完全停用多巴胺注射液。

3 結果

最短停藥時間、最長停藥時間及平均停藥時間治療組與對照組比較，治療組均明顯低于對照組，有明顯統計學差異，P<0.01，見表1。

表1 兩組停藥時間比較(小時)

注：與對照組比較，*P<0.01

4 體會

多巴胺為體內合成腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的a受體激動作用，能增強心肌收縮力，增加心輸出量，對周圍血管有輕度收縮作用[1]，為西醫治療休克首選藥物，但臨床上較長時間應用后突然撤藥或減量后往往引起血壓下降，出現嚴重的低血壓狀態。休克屬于中醫“厥脫證”之范疇，到后期則多耗氣傷陰，而致氣陰兩虛，甚至氣陰耗竭而致陰陽離絕，危及生命，中醫治療應以益氣固脫、養陰生津為主。參麥注射液是一種常用的中醫搶救用藥，該藥由人參、麥冬提取制成,具有益氣養陰、生津復脈、升清固脫之功效，為治療中醫厥脫證的有效方劑[2]。藥理研究顯示參麥注射液主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖，可通過抑制平滑肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內流增加，從而增加心肌收縮力,增加心排出量，擴張冠脈，增加心肌供血，改善微循環，提高血氧飽和度，提高機體耐缺氧能力和抗應激能力[3]。同時，更有研究發現，參麥注射液的抗休克，升壓穩壓的藥理作用與血管活性藥物有所不同，它不是直接通過神經遞質作用于血管壁，而是通過刺激和興奮垂體一腎上腺皮質系統，提高機體抗低氧、強心、改善微循環等一系列綜合性作用來實現升壓、穩壓、抗休克作用的[4]。因此，參麥注射液在輔助治療多巴胺依賴方面起到了較好的臨床效果。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社，2003：382.

[2] 楊曉正，李建杰. 參麥注射液預防介入術后拔出股動脈鞘管致血管迷走反射臨床觀察. 中國中醫急癥,2012,21(5):781-782.

[3] 王麗，石耀輝，王莉,等.參脈注射液在冠心病病人透析低血壓中的應用.中醫藥學報,2002,30(2)：7.

[4] 賈連旺，范壽坤.參麥注射液治療原發性低血壓臨床觀察.疑難病雜志，2002，1(1)：22-23.

450007 鄭州市中醫院