高頻超聲在抗甲狀腺藥物治療甲亢療效評價中的應用

蕭樂成 李春苑 徐建星 梁德志

高頻超聲在抗甲狀腺藥物治療甲亢療效評價中的應用

蕭樂成 李春苑 徐建星 梁德志

目的通過高頻彩超檢查，對甲亢患者進行抗甲狀腺藥物治療后作出療效評價。方法隨機選擇PHT患者(A組)45例，用ATP按內科常規(guī)治療，于治療前及治療后每半年均進行甲狀腺功能、甲狀腺抗體檢測，并對甲狀腺進行超聲二維及CDFI檢查，觀察甲狀腺內部聲像、彩色血流分布，測定甲狀腺大小變化及甲狀腺上動脈血流參數變化，以上述兩種方法與30例健康對照組(B組)對比，分別進行療效評價，并對兩種評價方法作比較。結果治療前A、B兩組比較，甲狀腺各項測值均有顯著性差異(P<0.05)，A組甲狀腺V、Vmax、Vmin比B組高；治療后A組甲狀腺V、Vmax、Vmin隨著甲功降低而降低，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.05)。以甲功及超聲兩種方法進行評價，兩組結果無顯著性差異(P>0.05)。2例患者治療12月后甲功評價療效好，而超聲評價療效一般，治療18月后兩者評價均為療效一般，因此，兩者結合評價療效應作為常規(guī)方法，能提高臨床診斷準確性。結論彩色多普勒超聲檢查對于ATD治療PHT的療效能作出正確評價，于臨床上應用，能提高臨床診斷準確性。

甲亢;超聲;抗甲狀腺藥物;療效

甲狀腺功能亢進癥(Primary Hyperthyroidism PHT),簡稱甲亢，是一種常見的內分泌疾病，超聲對其診斷的作用已經得到認可。抗甲狀腺藥物(ATD)治療甲亢是一種常見方法，但緩解率僅40%～60%，如經過藥物治療后無效或效果欠佳，就意味著可能需要選擇其他治療方法，否則不僅加重患者的負擔，更可能延誤病情，所以，對藥物治療效果的評價顯得尤為重要。

對藥物療效的評價，傳統主要以臨床癥狀、甲功檢測進行。在臨床中，我們發(fā)現通過高分辨率高頻彩超檢查，了解甲狀腺的大小、內部回聲變化、血流分布及甲狀腺上動脈血流參數變化，可以更準確的作出療效評價，以及確定后續(xù)的治療方案，避免增加患者的負擔或耽誤治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 受檢對象為在我院進行診治的PHT(診斷標準：參照《實用內科學》[1]、《超聲醫(yī)學》診斷標準)患者。均無垂體、甲狀旁腺、腎上腺及其他重要器官疾病，近期無創(chuàng)傷、感染等情況，并剔除合并其他甲狀腺疾病者。健康對照組30例。隨機選擇原發(fā)性甲亢患者45例：男5例，女40例，患者年齡、性別、病程等無統計學差異(P>0.05)，見表1。

1.2甲狀腺功能及抗體檢測 對受檢對象分別于治療前、治療6月后、12月后、18月后及24月后各抽取空腹靜脈血，分別檢測甲狀腺激素總 T3、總T4(TT3、TT4),游離T3、游離T4(FT3、FT4),促甲狀腺激素(TSH)，及TSH受體抗體(TRAb)。

1.3超聲檢查 采用TOSHIBA XG彩色超聲診斷儀對受檢對象分別于治療前、治療6月后、12月后、18月后及24月后各進行超聲檢查，探頭頻率11 mHz。觀察甲狀腺二維聲像圖包括甲狀腺形態(tài)、大小、包膜及內部回聲，計算甲狀腺體積：(參照《血管和淺表器官彩色多普勒診斷學》[2]方法)甲狀腺大小以體積V表示，計算公式：每葉體積(ml)=π/6×長徑(cm)×橫徑(cm)×厚徑(cm)。甲狀腺總體積(ml)=左葉體積+右葉體積+峽部體積；觀察甲狀腺內部彩色多普勒血流情況，測量甲狀腺上動脈血流頻譜參數：收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)、阻力指數(RI)。

1.4療效的評價 內科常規(guī)治療，根據臨床表現、甲功檢測制定甲功評價標準，療效好：甲功癥狀消失，體征、甲功恢復正常；療效一般：甲亢癥狀好轉，體征減輕，甲功下降50%以上；療效差：甲亢癥狀、體征反復，甲功下降不明顯或反復。再根據超聲檢查制定評價標準，療效好：甲狀腺形態(tài)、大小回復正常，甲狀腺上動脈血流頻譜參數降至正常；療效一般：甲狀腺體積縮小，甲狀腺上動脈血流頻譜參數下降50%以上；療效差：甲狀腺體積無明顯縮小，甲狀腺上動脈血流頻譜參數下降<50%。

2 結果

2.1治療前PHT患者甲功均增高，TRAb陽性率為100%。

2.2治療前PHT患者甲狀腺超聲聲像圖表現：甲狀腺兩葉對稱性或不對稱性增大，腺體回聲增粗、致密，可均勻或不均勻，腺體內CDFI呈“火海征”。甲狀腺上動脈血流參數測值明顯增高。

2.3治療后PHT組甲功及TRAb與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，FT3、FT4及TRAb比治療前低，TSH較治療前高，見表1。

2.4治療后PHT組V比治療前縮小，腺體內血流減少，甲狀腺上動脈血流參數減低(P<0.05)，見表2。

2.5ATD對PTH治療有效率為51%(23/45)，本研究與國內學者[3]研究結果相符，兩種評價標準對療效的評價結果無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表1 PHT患者年齡、病程、不同階段甲狀腺激素、抗體有關測值的比較

表2 不同階段的甲狀腺大小、甲狀腺上動脈有關測值的比較

表3 兩種評價標準對ATD治療PTH不同階段的評價結果 例(%)

3 討論

PHT是指甲狀腺呈現高功能狀態(tài)的一組疾病，在各類甲亢中，以毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱Graves病)最常見，是一種自身免疫性疾病，臨床表現為累及包括甲狀腺在內的多系統的綜合征群，多數患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大。本病普遍認為患者血中存在能與甲狀腺TSH受體結合的抗體(TRAb)，其作用與TSH酷似，能與TSH受體結合，從而使甲狀腺激素合成、分泌增加和促使甲狀腺腫大。但除TRAb外，還有其他原因如淋巴細胞浸潤及間質水腫等也可引起甲狀腺體積增大[1]。

甲狀腺是血供豐富的器官，CDFI顯示PHT患者甲狀腺內血流極豐富，甲狀腺上動脈呈高速低阻血流頻譜。Vmax、Vmin增高與甲狀腺激素高水平有關，治療后，隨著甲狀腺激素降低，甲狀腺血流量減少，Vmax、Vmin也降低。

控制甲亢癥群的基本方法為：①抗甲狀腺藥物。②放射性同位素碘。③手術。ATD治療是甲亢的基礎治療，國內外[4]應用最廣，但緩解率僅40%～60%，復發(fā)率高達50%～60%[5]，在治療過程中應對療效作出正確的評價。ATD治療有效時，患者甲亢癥狀好轉，體征減輕，甲狀腺激素降低，超聲顯示甲狀腺體積縮小，血供減少，甲狀腺上動脈Vmax、Vmin降低。本研究顯示，甲功檢查及超聲檢查均能對ATD療效作出較準確的評價；但有2例患者治療12月后甲功評價療效好，而超聲評價療效一般，治療18月后兩者評價均為療效一般，因此，兩者結合評價療效應作為常規(guī)方法，能提高臨床診斷準確性。

4 結論

對于ATD治療PHT療效的評價，除了臨床表現、甲功檢查外，彩色多普勒超聲檢查也是一種快速、簡便的觀察手段，有著十分重要的臨床應用價值，兩者緊密結合分析，能提高臨床診斷準確性。

[1] 陳灝珠. 實用內科學第12版上冊. 人民衛(wèi)生出版社，2005:1231-1237.

[2] 李建初，袁光華，柳文儀，等. 血管和淺表器官彩色多普勒診斷學.北京醫(yī)科大學中國協和醫(yī)科大學聯合出版社，1999:310.

[3] 許春梅，朱尚勇，萬里凱，等. 超聲對抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的療效觀察. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2010，12：1076-1079.

[4] Duncan J Topliss and Creswell J Eastman. Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism. MJA,2004,180(4):186-193.

[5] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學.第7版.全國高等學校教材,2008:712-721.

528476 廣東省中山市大涌醫(yī)院超聲科(蕭樂成 李春苑 徐建星)，內科(梁德志)