高血壓患者頸動脈病變的高頻超聲改變及臨床價值

譚榮裕 黃少勤 張惠碧 楊丹 郭桂輝

高血壓患者頸動脈病變的高頻超聲改變及臨床價值

譚榮裕 黃少勤 張惠碧 楊丹 郭桂輝

目的探討高血壓患者頸動脈硬化的高頻超聲特點及臨床價值。方法55例健康者為對照組(A組)，93例高血壓患者為高血壓組(B組)，作頸總動脈、頸總動脈分叉部、頸內動脈、頸外動脈的超聲檢查。結果頸總動脈分叉部、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈粥樣硬化的發生率分別為74.19%、64.52%、58.06%、20.43%。60歲前動脈粥樣硬化(AS)以單純性內-中膜增厚和扁平斑最常見，61～70歲AS以扁平斑和硬化斑最常見，≥71歲AS以硬化斑最常見。結論AS發生率由高到低依次為CB(P<0.05)、CCA(P<0.01)、ICA(P<0.05)、ECA(P<0.05)。AS與年齡、高血壓有密切關系，腦梗死與高血壓有密切關系。高頻超聲對高血壓患者頸動脈粥樣硬化的診斷及預防腦梗死的發生有重要的臨床價值。

高血壓；頸動脈粥樣硬化；高頻超聲

眾所周知，高血壓是老年人中心血管意外與死亡的重要危險因素[1]。近年來，發病率不斷上升。在高血壓病人群中頸動脈血管疾病的發生率明顯升高，是引起腦梗死的主要原因之一。高頻超聲對頸動脈粥樣硬化的診斷有很大的應用價值[2]。本研究旨在探討高血壓人群頸動脈粥樣硬化的高頻超聲特點，包括患病時間、血壓與頸動脈病變程度的關系及AS分布規律，為臨床的診療提供依據，預防腦梗死具有意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組55例,年齡35～98歲。高血壓組93例, 年齡34～93歲，病程5個月至30年。高血壓診斷標準參考《中國高血壓防治指南》(2005 年修訂版)，并排除糖尿病及其他代謝性疾病。

1.2方法 采用PHILIPS HD11XE型彩色超聲儀，高頻線陣探頭，頻率3～12 MHz。觀察頸總動脈(common carotid artery，CCA)、頸總動脈分叉部(carotid bifurcation，CB)、頸內動脈(internal carotid artery，ICA)及頸外動脈(externai carotid artery，ECA)。二維超聲沿血管長軸顯示血管壁、內膜、腔內情況，同時做橫斷掃描，測定頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內動脈及頸外動脈后壁內膜表面到中膜外表面之間的垂直距離作為動脈內-中膜厚度(IMT)。檢測部位一般分為4個位點，即頸總動脈的遠端(頸動脈分叉水平連線下方1.0～1.5 cm處)，頸內動脈起始部(分叉水平上方1.0～1.5 cm處)，頸外動脈起始部(分叉水平上方1.0～1.5 cm處)和頸動脈分叉部。連續測量三次取平均值，三次測量保持位置一致。在正常情況下，動脈內膜層厚約0.1～0.5 mm。Tetickovic等[3]研究顯示IMT>1.0 mm為標準判定早期動脈粥樣硬化。參考有關文獻[4]及中國醫師協會《血管超聲檢查指南》，將頸動脈粥樣硬化按回聲特點分為單純內-中膜增厚、扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑5個病理分型。 ①單純內-中膜增厚：IMT 1.0～1.5 mm，呈均勻的低回聲。②扁平斑:IMT>1.5 mm，局部向管腔內突出，呈條帶線狀回聲。③軟斑：多不規則斑塊，局部不規則的混合性回聲或者均勻的弱回聲。④硬斑：斑塊鈣化、纖維化，內部回聲增強，后方伴聲影或有較明顯的聲衰減。⑤潰瘍斑塊：斑塊形態多不規則，表面形成“火山口”的龕影或呈穴狀，潰瘍邊緣回聲較低。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件，組計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1高血壓組93例，有69例頸動脈有不同程度的改變，占被檢人數74.19%，單純內-中膜增厚有16例，扁平斑19例，軟斑7例，硬斑23例，潰瘍斑4例。對照組55例有20例頸動脈有不同程度的改變，占被檢人數36.36%。AS好發部位依次為頸動脈分叉部、頸總動脈和頸內動脈起始部、頸外動脈起始部。多好發管壁依次后壁、側壁與后壁交界處、側壁及前壁。AS斑塊以扁平斑及硬斑最常見，其次是單純內-中膜增厚，軟斑和潰瘍斑較少(P<0.01)(見表1)。

2.2不同年齡段高血壓患者與對照組的比較。頸動脈粥樣硬化隨著年齡的增長而增加，差異有統計學意義(P<0.05)。高血壓患者腦梗死發生率亦隨年齡增加而增加。高血壓組腦梗死發生率明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)(見表2)。

表1 頸動脈粥樣硬化(AS)的發生率

表2 各年齡組頸動脈粥樣硬化及腦梗死檢出率

3 討論

正常人頸動脈動脈管壁3層結構呈兩明一暗三條平行回聲帶。而高血壓患者受累的頸動脈，管壁正常三層結構破壞或消失，內膜不平，不規則增厚，局部可見粥樣斑塊，管腔不同程度的狹窄，甚至閉塞。

頸動脈粥樣硬化好發于頸動脈分叉部、頸總動脈及頸內動脈起始部，高血壓患者的發生率明顯高于正常人，發生時間較早，且病變程度明顯提高，并隨年齡的增加而加重。同時，隨著年齡的增長，高血壓病史越長，AS的發病率也越高。41～50歲以上的高血壓患者的頸動脈有不同程度的改變，51歲以后進展較快，81歲以后達100%。楊麗蘭等[5]研究也發現高血壓年數及年齡與IMT相關性具有統計學意義。但是，一些患者的不重視，不能及時、準確地診斷頸動脈病變，延誤治療導致AS加重，最終導致腦梗死。這提示我們應該重視頸動脈粥樣硬化的治療，41～50歲以后年齡段的高血壓患者都應該進行常規高頻超聲的頸動脈檢查，做到早發現、早診斷、早治療，防止和減少腦梗死的發生。

高頻超聲是無創、簡便、精確的檢查，是目前較好的非創性檢查手段，在高血壓患者中應常規應用，對臨床的診治工作有重要的參考價值。

[1] Kannel W. Role of blood pressure in cardiovascular morbidity andmortality. Progr Cardiovasc Dis,1974,27:5-12.

[2] Spence JD. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogateoutcome for coronary artery disease. Am J Cardiol, 2002, 89(4):10-15.

[3] Tetickovic E, Gajsek-MarchettiM, Matela J, et al.Three-di-mensional ultrasonography for the evaluation of atherosclerotic ste-nosis of the carotid trunk. CollAntropo,2001, 25(2): 511-520.

[4] Hiro T, Leung CY, De Guzman S, et al. Are soft echoes really soft Intravascular ultrasound assessment of mechanical properties in hu-man atherosclerotic tissue. Am Heart J,1997,133(1):1-7.

[5] 楊麗蘭，陳小平，張水旺，等.原發性高血壓患者頸動脈內-中膜厚度及粥樣斑塊的特點及臨床分析.山西醫學雜志,2005,3(3):197-200.

510700 暨南大學醫學院附屬黃埔中醫院(廣州市黃埔區中醫醫院)功能科