剖宮產腹壁切口瘢痕處子宮內膜異位癥32例臨床分析

賈淑麗

剖宮產腹壁切口瘢痕處子宮內膜異位癥32例臨床分析

賈淑麗

目的探討剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床診斷與治療方法。方法選擇我院收治的32例剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用孕三烯酮進行治療，觀察組采用手術進行治療，觀察兩組臨床治療效果。結果觀察組治療有效32例，治愈率100%，對照組治療有效18例，治愈率56.25%，兩組臨床治療效果比較經統計分析差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者未出現復發，對照組復發10例，復發率為31.25%，兩組復發率比較經統計分析差異有統計學意義(P<0.05)。結論剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥應結合患者病史及臨床癥狀及體征進行有效診斷，手術治療是首選的治療方案，療效好且并發癥和復發相對較少，值得在臨床大力推廣使用。

剖宮產腹壁切口瘢痕；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是婦科常見的疾病之一，多發生在育齡婦女，指的是由于原本應在子宮內部生長的子宮內膜的腺體與間質在子宮體外進行生長，一般生長在盆腔的臟器與腹膜，其在普通人群中的發病率大概在10%～15%左右[1]。近些年來隨著剖宮產在產科的廣泛應用，腹壁切口瘢痕處子宮內膜異位癥的發病率逐年升高，患者臨床癥狀可見腹壁切口部位出現增大的腫塊并呈現周期性的疼痛，嚴重者會影響患者的生活質量[2]。我院對收治的32例腹壁切口瘢痕處子宮內膜異位癥患者的臨床治療進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2011年6月我科治療的腹壁切口瘢痕處子宮內膜異位癥患者32例，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各32例，其中觀察組年齡23～36歲，平均年齡(28.17±5.76)歲，發病時間為6月至4年，平均發病時間為(2.13±1.11)，其中異位病灶位于腹壁切口的左側8例，位于腹壁切口右側12例，橫切口處2例，位于腹壁切口上方4例，位于腹壁切口下方6例；對照組年齡24～37歲，平均年齡(27.82±6.12)歲，發病時間為8月至5年，平均發病時間為(2.43±1.24)，其中異位病灶位于腹壁切口的左側6例，位于腹壁切口右側10例，橫切口處4例，位于腹壁切口上方4例，位于腹壁切口下方8例,兩組患者年齡、發病時間、異位病灶發生部位等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 所有患者均有剖宮產手術史，患者可隨月經周期發生進行性加重地腹壁切口的觸痛結節，結節可以隨著月經周期而變化，超聲影像學顯示腹壁切口下可見低回聲結節及混合型的包塊，邊界模糊而且不規則，沒有完整的包膜。病檢可見組織內包含有子宮內膜的上皮、腺體及內膜的間質與纖維素和出血。

1.3治療方法 對照組：采用非手術的方案進行治療，患者口服孕三烯酮，每次2.5 mg，2次/周，在月經的第1天開始服藥，應用6個月。

觀察組：采用手術方案進行治療，患者與月經結束以后的3～7 d采取連續硬膜外麻醉下進行腹壁子宮內膜異位癥的病灶切除手術，在距離包塊的邊緣左右或者上下大約1.5 cm部位梭形切開患者的皮膚與皮下組織并剔除瘢痕，將病灶暴露，鉗夾住包塊，在包塊周圍0.5 cm左右進行完整切除。

1.4判定標準 治療有效為患者出現的周期性疼痛消失，臨床檢查未發現痛性結節與腫塊，超聲影像學提示無低回聲的結節。治療無效則為患者額周期性疼痛未見明顯好轉或者加重，臨床檢查仍可初級痛性結節與腫塊，超聲影像學提示可有低回聲結節。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果 見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(例，%)

注：治愈率情況與對照組比較，χ2=6.5829，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組患者經過治療后隨訪6～12個月，觀察組患者未出現復發，對照組復發5例，復發率為31.25%，兩組復發率比較經統計分析差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥繼發于剖宮產手術，屬于醫源性種植，有報道其發生率為0.03%～0.45%左右[3]。目前認為其發生可能與孕婦產后體內的雌激素水平下降，種植的子宮內膜不同意生長有關，還可能同產婦哺乳的時間長短有關聯。該病的發病機制是由于手術未能保護好患者切口的創傷面，縫合子宮的時候縫線可能穿透子宮內膜，采用縫子宮后縫線對腹部的切口進行縫合，手術結束的時候沒有對創面清洗等，最終異位的子宮內膜種植在腹部的切口，隨著卵巢激素變化發生周期性出血，并伴有纖維組織的增生與粘連。以往采取藥物進行保守治療，但是病灶切口瘢痕的組織較硬，且病灶處在結締組織的包圍中，藥物不能完全進入病灶，而且腹壁切口的病灶對于甾體類的激素治療反應較差[4]。手術治療方案則可以徹底切除病灶，并保持腫塊完整的切除，避免破裂發生，治療效果較好。本研究顯示，觀察組治療有效32例，治愈率100%，對照組治療有效18例，治愈率56.25%，兩組臨床治療效果比較經統計分析差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者未出現復發，對照組復發10例，復發率為31.25%，兩組復發率比較經統計分析差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥.應結合患者病史及臨床癥狀及體征進行有效診斷，手術治療的是首選的治療方案，療效好且并發癥和復發相對較少，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 趙學英，朗景和，冷金花，等.腹壁子官內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析.中華婦產科雜志，2004，39(2)：97.

[2] 焦玉香,馬憲敏.沖洗法預防剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥沖國婦幼保健,2007，22(3)：438.

[3] 何興云.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷及臨床分析.中國現代醫生,2010,48(6):71-73.

[4] 常淼.剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析.中國醫藥指南，2011，9(24)：278-279.

450000 河南省直第三人民醫院婦產科