新生兒溶血病相關實驗室檢測的結果分析

李慧平 王柏麗 田建波 劉心平

新生兒溶血病相關實驗室檢測的結果分析

李慧平 王柏麗 田建波 劉心平

目的對疑為新生兒溶血病患者，采集血樣，進行直接抗人球蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗、血清中游離抗體試驗。 探討ABO血型不合引起新生兒溶血病的血型分布規律，為臨床提供ABO HDN的診斷依據。方法應用微柱凝膠法2010年8月至2012年10月可疑為新生兒溶血病患者血樣進行溶血三項試驗，同時鑒定患兒及其母親血型，參考患兒父親血型，對檢驗結果進行分析。結果放散試驗結果總陽性率 23.52 %，其中ABO血型系統中A型 72 例，陽性率41.66%。B型98例，陽性率10.20%。AB型 8 例，陽性率0 %。Rh血型系統母親為Rh陰性，患兒為Rh陽性者未檢出陽性患兒。結論直接抗人球蛋白試驗陽性率低于其他文獻報道，A型和B型紅細胞抗體釋放試驗陽性率有不大的差異。結合其他實驗室檢查，為臨床提供早期診斷依據。

新生兒溶血病;血型;診斷

新生兒同族免疫性溶血是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG)引起。因胎兒紅細胞進入母體循環，當母體缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原時，母體就產生相應的血型抗體，此抗體通過胎盤進入胎兒循環，則引起胎兒紅細胞凝集、破壞。ABO血型不合引起的溶血，多發生于O型血產婦所生的A型或B型血的嬰兒。我們對可疑為新生兒溶血病患者血樣進行直接抗人球蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗、血清中游離抗體三項試驗，分析本地區ABO血型不合引起新生兒溶血病的血型分布規律，先報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月至2012年10月可疑為新生兒溶血病，出現高膽紅素血癥的患兒，采集血樣后進行直接抗人球蛋白，游離試驗，釋放試驗溶血三項試驗，同時檢測血清中的不規則抗體。其中男98人次，女 112 人次，出生后 20 min～10 d內的患兒。

1.2試劑與儀器 微柱凝膠卡長春博訊生物技術有限公司， ABO血型試劑夠自上海生物醫藥有限公司， 標準ABO紅細胞懸液購自長春博德生物技術有限公司，BASO專用離心機及孵育器。

1.3方法 試管法ABO血型正定型，微柱凝膠法進行直接抗人球蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗、血清中游離抗體試驗。

1.4結果判斷 ①母嬰ABO血型不合。②溶血試驗三項同時陽性判為陽性。③釋放試驗陽性判為陽性。④直接抗人球蛋白陽性，游離抗體試驗一或兩項陽性，應結合患者實際情況分析。

2 結果

見表1。

表1 母親血型和新生兒血型及溶血三項試驗結果(例，%)

3 討論

放散試驗結果總陽性率 23.52 %，其中ABO血型系統中A型 72 例，陽性率41.66%。B型98例，陽性率10.20%。AB型 8 例，陽性率0 %。Rh血型系統母親為Rh陰性，患兒為Rh陽性者未檢出陽性患兒。直接抗人球蛋白試驗陽性 6 例，陽性率 3.52%。紅細胞抗體釋放試驗170例，陽性率 45.88 %。血清中游離抗體試驗40例，陽性率 23.52 %。

目前已發現人類有26個血型系統、400多個血型。每個血型系統在遺傳上都是獨立的，并按孟德爾法則遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統為最多，次為Rh系統，其他如MN、Kell、Duffy系統等血型不合引起的本病較少見。由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體(IgG)引起。ABO血型不合引起的溶血，多發生于O型血產婦所生的A型或B型血的嬰兒。Rh血型不合引起的溶血，在Rh血型系統中有6種抗原(C，c；D，d；E，e)。其中以D抗原的抗原性最強。

抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標準紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發現有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞，有利抗體不足，導致檢測結果陰性，故陽性率較低[3]。

ABO血型不合引起新生兒溶血病如果實驗室能夠及早提供溶血試驗三項的檢驗結果，能為臨床診斷提供可靠依據。根據本文檢驗分析的結果來看，ABO血型不合引起新生兒溶血病，無顯著差異[4]。A型 72 例，陽性率41.66%。B型98例，陽性率10.20%。A型略高于B型患兒，可能與我地區人群血型分布差異有關。AB型 8 例，陽性率0 %。直接抗人球蛋白試驗陽性 6 例，陽性率 3.52%，低于文獻報道中的陽性率[3]。紅細胞抗體釋放試驗170例，陽性率 45.88 %。血清中游離抗體試驗40例，陽性率 23.52 %。

在實驗過程中，建議同時做不規則抗體篩查，有利于及早檢測新生兒血清中的是否存在其他不規則抗體。同時進行血液生化檢查：①紅細胞減少，血紅蛋白降低，網織紅細胞顯著增加，涂片中見有核紅細胞。②血型檢查：在母嬰Rh血型，ABO血型會出現錯定ABO血型的可能。③特異性抗體檢查：有免疫抗體。④凝血機制檢查等，提示可能存在血型系統疾病。為及早診治新生兒溶血病提供診斷依據，爭取治療時機，提高診治水平。

[1] 馮雪銀. 200例新生兒溶血病血清學檢測結果分析. 現代醫學，2011， 11(5): 66-67.

[2] 范麗萍,黃豪博,魏世金,等.微柱凝膠法ABO新生兒溶血病507例.福建醫藥雜志,2012, 34(2)：70-72.

[3] 吳紅,熊莉, 孫瑜,等. 63例新生兒溶血病血清學檢測結果分析.江西醫院院學報，2009,49(1):124-125.

[4] 羅洪清,元霞,鄭靜敏.142例新生兒溶血病血清學檢測結果分析.中國生物制品學雜志，2008，21(5)：428-429.

472000 河南省三門峽市中心醫院