腦室外引流聯合腰椎穿刺術治療高血壓腦出血26例體會

索邦德

腦室外引流聯合腰椎穿刺術治療高血壓腦出血26例體會

索邦德

目的通過對26例腦室外引流聯合腰椎穿刺術治療高血壓腦出血的效果觀察，探討一種有效的治療手段。方法選取26例高血壓腦出血者且給予腦室外引流聯合腰椎穿刺術，同時對拔管時間和治療效果予以統計和測評，將所得數據進行統計學處理分析。結果26例高血壓腦出血者平均拔管時間為(8.00±0.50) d；其中恢復者24例、占92.31%，重殘1例、占3.85%，死亡1例、占3.85%，恢復率分別與重殘率、死亡率相比P<0.01、P<0.01。結論對于高血壓腦出血者，及早實施腦室外引流聯合腰椎穿刺術可有效降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣。

腦室外引流；腰椎穿刺；高血壓腦出血

高血壓腦出血作為一種起病突然、病情危重、進展快、致殘率高和死亡率高的常見疾病，其發生率已經占到全部腦卒中者的20%～30%且隨著社會發展及人們生活習慣改變等原因影響，高血壓的患病率呈直線上升趨勢[1]，因此所致的高血壓腦出血患病率也隨之升高，所以選取合理的治療手段及時、有效、安全的進行處理對于高血壓腦出血具有臨床價值，筆者現選取腦室外引流聯合腰椎穿刺術治療高血壓腦出血，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月至2012年4月26例高血壓腦出血者，26例高血壓腦出血者男18例、女8例，平均年齡(50.00±2.00)歲，其中單側腦室積血5例、雙側腦室積血8例、單側腦室和第Ⅲ、Ⅳ腦室積血5例、全腦室積血鑄型8例，Glasgow昏迷量表評分：3～5分11例、6～8分6例、9～12分9例，其中腦疝形成5例、一側肢體偏癱1例、頸抵抗6例、單側病理征6例、雙側病理征5例。

1.2排除標準 ①惡性病變。②因血管畸形、腦動脈瘤、凝血障礙等導致的腦出血。③合并嚴重并發癥。④出血性疾病。

1.3手術方法 所有患者在積極脫水控制顱內壓、控制血壓、預防感染和應激性潰瘍及消化道出血等保守治療基礎上，于患者發病后6～12 h行側腦室穿刺引流術，其中穿刺點以眉間中點向后7～9 cm、旁開2.5～3 cm，于患者局麻后錐穿顱骨至硬腦膜，在探針的引導下將帶有側孔的硅膠管置入側腦室前角(硅膠管內徑在3 mm)，拔出針芯可見腦脊液流出，利用生理鹽水反復沖洗后注入尿激酶2萬U，夾閉2～4 h后放開進行持續引流(引流管高度為穿刺點上10～15 cm位置)；術后24～48 h聯合腰椎穿刺術，穿刺成功后0.5～1.0 ml/min速度放出血性腦脊液10～20 ml/d，再注入等量生理鹽水、隔日一次。

1.4拔管指征及治療效果測評標準 拔管指征：①腦室引流液變清或淡黃。②影像學復查示腦室內高密度影消失，第Ⅲ、Ⅳ腦室和導水管通暢。③引流管夾閉24～48 h，臨床無高顱內壓和意識加重癥狀。

治療效果測評標準[2]：參考《神經外科學》和日常生活能力分級進行測評，即①Ⅰ級：患者完全恢復日常生活。②Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活。③Ⅲ級：需要他人協助，扶拐可走。④Ⅳ級：臥床而意識清楚。⑤Ⅴ級：植物狀態。其中Ⅰ～Ⅲ級視為恢復，Ⅳ～Ⅴ級視為重殘。

1.5統計學方法 數據均利用統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，將檢驗標準設定為α=0.05，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

給予26例高血壓腦出血者相應治療方法后，其結果顯示平均拔管時間為(8.00±0.50)d；其中恢復者24例、占92.31%，重殘1例、占3.85%，死亡1例、占3.85%，其中恢復率分別與重殘率、死亡率相比P<0.01、P<0.01；見表1。

表1 治療效果統計分析(例, %)

3 體會

研究顯示高血壓腦出血作為一種急危重癥，其高致殘率和高死亡率的主要原因是出血后血腫能夠產生占位性擠壓的物理改變且血凝塊由于能夠對腦脊液循環通路造成阻塞而誘發腦積水發生，從而快速誘發腦室急劇膨脹造成顱內壓驟然升高而對腦部結構產生損傷[3]；所以對于高血壓腦出血的治療原則，筆者認為應遵循控制血壓、盡早排除積血、解除急性腦室擴張、預防遲發型腦積水的治療原則。

由此，筆者此次利用腦室外引流聯合腰椎穿刺術以治療高血壓腦出血，從而達到盡早排除積血、解除腦室擴張、預防遲發型腦積水等目的。從上述結果可知，此種術式效果顯著，尤其是恢復率達到92.31%、重殘率和死亡率均為3.85%，因此提示本次術式是一種行之有效的手術處理方法。因為腦室外引流通過提升腦水腫組織和腦脊液間的壓力梯度可引起腦水腫液和血腫液隨著向下的壓力梯度進入腦室，建立腦脊液循環旁路，經過腦室外引流而被清除[4]；而本次腦室外引流聯合腰椎穿刺術可有效且快速解除腦脊液循環障礙、防止梗阻性腦積水發生，同時還能降低顱內壓力保護神經細胞功能，另外隨著腦脊液的持續產生可以將血性腦脊液引流至體外而對降低腦血管痙攣的發生機率，且腰椎穿刺能使第Ⅲ、Ⅳ腦室和導水管內積血排出緩解積血對腦干的壓迫以及有助于梗阻腦室的引流通暢、促進血液吸收、腦脊液循環、減少粘連和血細胞對血管的刺激等；另外本次腰椎穿刺放出血性腦脊液后，再予以等量生理鹽水，這樣既可加速腦脊液循環排出腦室內積血，又可維持大腦內外壓力而保持腦脊液的穩態等[5]。

總之，筆者認為對于高血壓腦出血者，及早實施腦室外引流聯合腰椎穿刺術可有效排出積血、恢復腦脊液正常循環，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣。

[1] 陳麗萍.側腦室外引流加腰椎穿刺術治療腦干出血.中國中醫藥咨訊,2010,2(34):270-271.

[2] 楊樹源.神經外科學.北京：人民衛生出版社,2008:1104-1112.

[3] 凌英,黃純真.側腦室外引流加腰椎穿刺腦脊液置換治療腦室出血體會.右江民族醫學院學報,2010,1:45-46.

[4] 李慶堂.腦室外引流并腰椎穿刺治療自發性腦室出血.臨床醫學,2011,31(9):72-73.

[5] 胡文軍.腦室外引流并腰椎穿刺治療腦室出血32例.醫藥論壇雜志,2006,27(18):100-101.

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